单位数字证书申请表-辽宁数字证书认证中心.doc

单位数字证书申请表 应用项目： 证书业务受理号： 申请单位资料 单位名称： 法定代表人： 详细地址： 省 市 县（区） 街(路)　 号 邮政编码：□□□□□□ 电子邮件： 联系电话： 传真： 业务主管部门（分局）： 所属部门： 应用扩展： 单位证书类型：□单位身份证书 □ 单位电子商务证书 □ 单位代码签名证书 单位类别： □ 企业 □事业 □ 国家机关 □社会团体 □人民团体 统一社会信用代码号： 组织机构代码证号（质监）：□□□□□□□□—□ 事业单位法人登记证注册号： 社会团体登记注册号： 营业执照注册号（工商）： 单位社会保障号（社保）： 税务登记证号（地税）： 税务登记证号（国税）： 操作类型 证书申请 □ 证书更新 □更改DN或E-MAIL □证书补发 □证书延期 证书注销 □证书挂起 □永久注销 证书恢复 □ 证书 资料 证书有效期 □12个月 □24个月 □其他 个月（或 天） 存放介质： □USB-Key □智能卡 □其他 申办人资 料 姓名： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话： 电子邮件： 申请单位在此声明： 1、本单位申请证书提供的资料完全真实。并愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。 2、本单位已认真阅读并同意遵守《数字证书申请责任书》中的各项规定。 3、本单位同意将“申请单位资料”中的内容写入数字证书并可以进行公开。 申请单位（盖章）： 日 期： 年 月 日 受理单位（盖章）： 日 期： 年 月 日 介质唯一标识码： 受理人 受理员： 录入员： 审核员： 制证员： 备 注： 填写说明： 1、在填写申请表之前，请仔细阅读申请表背面的《数字证书申请责任书》； 2、请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地填写申请表，各页均需加盖申请单位公章； 3、用户在申请时，须携带工商营业执照副本、组织机构代码证副本、国税登记证副本、地税登记证副本、经办人身份证、法人身份证等有效证件及其复印件各一份（复印件加盖公章）； 4、已办理“三证合一”、“一照一码”的企业填写【统一社会信用代码】，无需填写组织机构代码证、工商注册号和国地税登记号； 5、服务电话：024人工帮助请按0） 单位数字证书申请表 应用项目： 证书业务受理号： 申请单位资料 单位名称： 法定代表人： 详细地址： 省 市 县（区） 街(路)　 号 邮政编码：□□□□□□ 电子邮件： 联系电话： 传真： 业务主管部门（分局）： 所属部门： 应用扩展： 单位证书类型：□单位身份证书 □ 单位电子商务证书 □ 单位代码签名证书 单位类别： □ 企业 □事业 □ 国家机关 □社会团体 □人民团体 统一社会信用代码号： 组织机构代码证号（质监）：□□□□□□□□—□ 事业单位法人登记证注册号： 社会团体登记注册号：