2012年卫生部大型医院巡查医院自查表.docVIP

2012年卫生部大型医院巡查医院自查表 第一部分 坚持公立医院公益性 自查要点 自查内容及要求 自查结果（亮点与不足） 1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。 1.改进医院服务管理，缓解群众“看病难、看病贵”的措施； （1）门诊预约诊疗服务开展情况； （2）优化医院门急诊环境和流程； （3）便民门诊服务措施； （4）优质护理服务工程推广情况； （5）同级不同医疗机构检查、检验结果互认情况； （6）“志愿服务在医院”活动开展情况； （7）医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度执行情况； （8）认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。 2.是否合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费； 3.公益性社会活动开展情况。 2.支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况。 1.卫生下乡、支农、万名医师支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障等的完成情况； 2.将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。提升对口支援单位的医疗服务能力情况； 3.在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程； 3. 控制公立医院特需服务规模。 特需医疗服务床位数所占总床位数的比例； 专家门诊的特需服务时间占总体服务时间的比例； 特需医疗服务收入占医院业务收入的比例； 4.特需服务的项目内容及相关管理制度。  自查要点 自查内容及要求 自查结果（亮点与不足） 4.承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 1.传染病管理制度及传染病诊疗护理常规及操作规范制定及执行情况； 2.门诊实行传染病预检、分诊情况，普通门诊确诊或疑似的传染病人就诊情况； 3.医院有无控制传染病传播的消毒隔离措施及落实情况； 4.医院有无超范围收治传染病人；其它科室收治病人确诊传染病后的转诊情况； 5.全员对《传染病防治法》等重要法律、法规、规定的掌握情况； 5.承担本科及以上医学生的临床教学任务。指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。 教学师资、设备设施是否符合教学医院和继续医学教育要求，是否具备对医学生提供教学和实习的能力； 住院医师规范化培训等继续医学教育项目开展情况； 开展远程医疗教学和诊断的情况； 接受同级或下级医院进修的条件及近三年接收外院医师进修情况。 6.承担各级各类科研项目，取得研究成果。 1 1.科研规划和工作计划情况； 2.科研工作督促、总结、评价情况； 3.科研档案管理，以及科研立项、经费使用、成果奖、科研平台建设、论文发表、教材、论著与杂志等情况； 4.科研课题申请项目和科研成果获奖情况； 5.科研成果推广和应用情况。  第二部分 医院建设与发展 自查要点 自查内容及要求 自查结果（亮点与不足） 1. 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 1.医院发展目标和中长期发展规划制定情况，是否经职工代表大会通过，并向全院公布；按照发展规划和年度工作计划要求组织实施及定期进行检查评估情况; 2.医院床位、人员、设备、诊疗科目设置是否符合三级医院基本标准； 3.服务范围覆盖区域，临床优势学科，省级或国家级临床重点专科，重点学科、重点实验室、国家药理基地等情况； 4.承担省级或国家级专业技术质量控制中心的工作情况； 5.承担急危重症和疑难疾病的诊疗情况； 6. 参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，近年接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务等有关情况。 2. 加强领导班子能力建设、作风建设。 1.院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训提高科学管理水平的有关情况； 2.医院主要负责人及领导班子的办院宗旨、理念、观点和思路，应牢固树立责任、质量、改革和发展意识； 3. 医院主要负责人及领导班子应该把主要精力放在医院改革与发展、医院管理上，不得兼任临床及医技科室行政主任； 4.医院领导班子团结协作情况； 5.医院领导班子民主办院意识，调动医院职工积极性，职工参与医院建设与发展的有关情况。  自查要点 自查内容及要求 自查结果（亮点与不足） 3. 制定和实施