体位、入路及镜下解剖.pdf

L/O/G/O 关节镜手术体位、 入路及镜下解剖 北京积水潭医院运动损伤科 张晋 张晋 北京积水潭医院运动损伤科 L/O/G/O 关节镜手术体位 患者体位 • 仰卧位 1. 平卧位 2. 半截石位 • 止血带（300-400mmHg ） 患者体位-平卧位 • 患肢屈曲90度 • 患肢足部自然蹬踏沙袋或阻挡器 • 侧板放于股骨远端水平 • 对侧肢体敷料和防水单保护 平卧位 患者体位-半截石位 • 患肢小腿自然下垂 • 患肢股骨远端使用沙袋和阻挡器垫起 • 侧板阻挡于股骨远端水平 • 对侧肢体呈半截石位放于腿托上 半截石位 体位选择 • 2种体位均能完成各种手术 • 平卧位 1. 双束重建前十字韧带 2. 后十字韧带重建(Inlay) 3. 后外复合体重建术 4. 髌脱位 5. 外侧半月板损伤 • 半截石位 1. 单束重建前十字韧带 2. 后十字韧带重建(Transtibial) 3. 取游离体和异物 4. 内侧半月板损伤 患者体位 • 漂浮体位 L/O/G/O 关节镜装备和器械 Camera system Documentation System Light Source Video Cart Pump Mount L/O/G/O 关节镜入路 前外入路 • 观察入路 • 软点 1. 紧贴髌腱外侧缘 2. 位于髌骨下极水平 内 外 外 内 前外入路 • 过低 1. 进入髌前脂肪垫 2. 损伤外侧半月板可能 前内入路 • 操作入路 • 硬膜外穿刺针定位 • 紧贴髌腱内缘 • 髌骨下极水平 内 外 外 内 外上入路 • 髌骨外上缘近端2cm • 骨外侧肌和髂胫束之间 • Trocar斜向进入髌上囊 • 观察髌骨关节 内 外 外 内 内上入路 •髌骨内上缘近端2cm •尽量避免损伤股四头肌 内 外 外 内 后内入路 • 透亮区 • 关节平面以上2cm • 股内侧髁后缘后方1-2cm • 使用硬膜外针头定位 • 距离隐神经约1cm 后内入路 后内入路 后外入路 • 外侧副韧带后方 • 股二头肌腱和腓总神经前方 • 距离腓总神经约1.5cm 经髌腱入路 • 优点: • 后侧间室观察方便 • 可进行双手操作 • 缺点: • 髌腱损伤 • 活