糖尿病足及其防治用药概述.PDFVIP

糖尿病足及其防治用药概述 ① ① 彭金兰 　邓红艳 　　关键词　糖尿病足；药物治疗 　　中图分类号：Ｒ５８７．２　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００６０６９８（２０１１）１００５５２０６ 　　糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ）是因糖尿病血管病变 高、慢性血管病变和神经病变，年龄（＞４０岁易发） 和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足 和性别（男性易发）等。诱因主要有感染和物理性 或下肢组织破坏的一种病变。目前，全球已有１．５亿 损伤（占＞３／４）。糖尿病患者抗感染能力低、体内 糖尿病患者，其中１５％将不可避免出现糖尿病足， 高糖环境以及缺血缺氧，细菌极易入侵感染诱发溃 而糖尿病足最终有１０％～１４．５％导致截肢，截肢后 疡甚至导致截肢；患者有不同程度的周围神经病变、 ３０ｄ内死亡率达１０％左右。糖尿病患者的截肢危险 保护性痛温觉下降极易发生不同形式的组织损伤 ［３］ 度是非糖尿病患者的２５倍，糖尿病患者截肢（非创 （如烫伤、冻伤、抓伤、碰伤等），应予避免 。 伤性）占截肢手术患者的７０％，已成为非创伤性截 １．２．３　防治用药　主要是干预糖尿病足发病的相 肢的首要原因，而这其中８５％的糖尿病非创伤性截 关环节，采取控制血糖、抗感染、营养神经、改善微循 ［１］ 环、清创、减压、消毒和保湿等综合治疗措施，以延缓 肢是可以预防和避免的 。因此，积极防治糖尿病 足，可以有效降低截肢发生率，提高患者生活质量， 血管病变和神经病变的进展，防治糖尿病足感染发 糖尿病足的防治已经引起医学界的高度重视。 生。常用药物包括胰岛素等降血糖药、山莨菪碱及 其他改善微循环药（包括中药）、维生素Ｂ族营养神 １　糖尿病足概述 经药和抗感染药物等，近年来出现了一些新的防治 １．１　概述 用药。 糖尿病足发病机制涉及血管病变、神经病变和 ２　糖尿病足防治用药 感染等因素，临床表现复杂。常见症状包括：皮肤瘙 痒、干燥、色素沉着、肢端发凉或浮肿、感觉异常、糜 ２．１　血管扩张药 ２．１．１　丁咯地尔　为 肾上腺素受体拮抗药，能 烂溃疡，甚至坏死。主要体征有：肢端肌肉萎缩、肌 α 张力差，韧带易损伤、骨质破坏甚至病理性骨折；可 改善微循环障碍及组织缺血缺氧，促进糖尿病足溃 ［４］ 出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲等关节病；肢端动脉 疡的修复。王铮等 在常规控制血糖等综合处理 搏动减弱或消失、深浅反射迟钝或消失；足部感染征 的基础上，应用丁咯地尔 １５０ｍｇ＋０．９％氯化钠注 象（如红肿、疼痛和触痛）甚至深部窦道等。糖尿病 射液２５０ｍｌ，ｉｖｄｑｄ，疗程２周，总有效率为８７．５％ 足按病理基础分为神经性、缺血性和混合性 ３ （２８／３２），而对照组总有效率仅６３．３％（１９／３０）（Ｐ＜ ［２，３］ ０．０５）。其对血液流变学指标的改善也明显优于对 类） ；按严重程度为分为轻度、中度、重度和极重 度４级。国际上有Ｗａｇｎｅｒ（６级）、Ｔｅｘａｓ（４级４期） 照组（Ｐ＜０．