偏头痛急性期治疗医学.ppt

偏头痛残疾程度评估问卷(Migraine Disability Assessment Questionnaire，MIDAs) * * 在2009年欧洲神经病学会将西比灵作为偏头痛预防性治疗的一线药物推荐。 * 在2009年欧洲神经病学会将西比灵作为偏头痛预防性治疗的一线药物推荐。 1.曲坦类 用药24小时内头痛消失后复发率高（15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效 1 急性期治疗药物-特异性治疗药物 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 2.麦角胺类 麦角胺咖啡因：用于治疗偏头痛急性发作的历史很长，但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。至少有一项研究表明，与乙酰水杨酸联合甲氧氯普胺口服对比，对头痛及伴随的恶心、呕吐症状的缓解不及后者。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效 1 急性期治疗药物-特异性治疗药物 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 2.麦角胺类 麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。 极小量的麦角胺类即可以迅速导致 MOH，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用 疗效不及曲坦类，安全性差，不推荐作为一线治疗 1 急性期治疗药物-特异性治疗药物 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类）： telcagepant (MK-0974) 有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反应 1 急性期治疗药物-特异性治疗药物 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类）： telcagepant (MK-0974) 有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示MK-0974有良好效果，不良反应的发生率略高于安慰剂组 目前国内缺乏大规模用药经验 1 急性期治疗药物-特异性治疗药物 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 药物选择-急性期特异性药物推荐 药物 剂量 （mg） 证据级别 推荐等级 副作用和禁忌证 舒马曲坦 25/50/100(口服，包括速释剂) 25(栓剂) 10/20(鼻腔喷剂) 6(皮下注射) ? A A A A 副作用：疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中 禁忌证：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者 佐米曲坦 2.5/5(口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂) ? A 利扎曲坦 5/10(口服，包括糯米纸囊剂型) ? A 1 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 药物 剂量 （mg） 证据级别 推荐等级 副作用和禁忌证 麦角胺咖啡因 II B 副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒 禁忌证：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全妊娠期、哺乳期等 Telcagepant (MK-0974) 300 (口服) I B 恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等 药物选择-急性期特异性药物推荐 1 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 麦角胺、曲普坦禁忌： 未控制的高血压 缺血性血管病 高龄，65岁以上，18岁以下 妊娠、哺乳 严重肝肾功能不全 基底型和偏瘫型偏头痛 甲亢禁用麦角胺 2 药物选择-药物的副作用及禁忌 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 2 药物选择-注意事项 利扎曲坦重复用药间隔大于2小时，每日＜6粒 急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度 麦角胺与心得安合用可影响皮肤血液循环，引起肢体坏疽 曲坦类不能与麦角胺同用，间隔至少12~24小时 心得安影响利扎曲坦类代谢，合用时利扎曲坦不超过5mg 《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86. 阶梯法：非特异性止痛药 特异性止痛药 分层法：根据以往经验选择药物 无效 2 药物选择-止痛药的使用方法 《中国偏头痛