勃起功能障碍诊治指引.PDFVIP

勃起功能障碍诊治指南 编写组成员 王晓峰 北京大学人民医院（组长） 辛钟成 北京大学第一医院 白文俊 北京大学人民医院 贺占举 北京大学第一医院 姜 辉 北京大学第三医院 张 凯 北京大学第一医院 （排名不分先后） 目 录 第一节、勃起功能障碍的定义、流行病学及危险因素 第二节、阴茎勃起的生理学几勃起功能障碍的病理生理学 第三节、勃起功能障碍的诊断 第四节、勃起功能障碍的治疗 第五节、医生与勃起功能障碍患者的沟通 第六节、阴茎异常勃起诊治指南 第一节 勃起功能障碍的定义、流行病学及危险因素 一、定义及流行病学 勃起功能障碍（erectile dvsfunction，ED ）是指过去3 个月中， 阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED 是男性 最常见性功能障碍之一。尽管 ED 不是一种危机生命的疾病，但与患 者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病 的早期预警信号。 有关 ED 流行病学的数据主要来源于两类人群；一类人群是到医 院或诊所就诊的患者，另一类人群则是以社区为基础的人群样本。流 行病学研究不仅对明确 ED 病因、提高对疾病的预防和诊疗有重要意 义。也对医疗资源的配置、公共卫生体系的建立和卫生行政部门的决 策有重要帮助。因此，明确 ED 的发病情况以及相关危险因素是十分 必要的。 早在 1948 年，Kinsey 就对 ED 进行过大样本的流行病学研究[2]。 1992 年美国 NIH 明确了ED 的定义以后，人们对ED 的理解越来越 深刻，流行病学研究结果也相对比较一致。 1994 年美国马萨诸塞州男性老龄化研究（Massachusetts Mate Aqing Study ，MMAS ），对 1290 名 40～70 岁男性的 ED 患病率和相 关危险因子进行了调查，结果表明：ED 患病率为 52.0%，轻、中、 重度 ED 患病率分别为 17.2%、25.2%和 9.6%，并据此推测同期40～ 70 岁美国男性中大约有 1800 万患有不同程度的 ED 。 在我国北京、重庆及广州 3 个地区对 2226 位 20 岁以上男性的问 卷调查中。ED 患病率为 28.33% ，40 岁及以上年龄段 ED 患病率为 40.20% 。另一组北京地区大样本调查显示，ED 患病率为 41.2% 。 ED 的放生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病和高血脂症等躯 体疾病以及性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响，不良生 活习惯、药物、手术、种族、文化、宗教和社会经济因素等也与 ED 的发生有关。 二、ED 的危险因素 （一）年龄 目前研究认为：年龄是ED 相关危险因素中最强的独立因素。 Kinsey 于 1948 年进行的关于 ED 患病率的研究结果表明，ED 是一个 与年龄有关的疾病，患病率从 20 岁的 0.1%到 80 岁的 75% 。1994 年 美国 MMAS 结果表明，40～49 、50～59、60～69 及 70 岁以上年龄 组的 ED 患病率分别为 38%、48% 、57%和 67% 。 上海对 1582 名 40 岁以上城市男性进行随机调查发现 40～49 岁 ED 的患病率为 32.8%，50～59 岁为 36.4%，60～69 岁为 74.2%，70 岁以上为 86.3%。研究还显示：年龄与ED 的关联不仅仅表现在患病 率的增加，还表现在严重程度上的改变，在 60 岁以上老年男性中中 度以上 ED 更为多见。 一般认为，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直 接原因[6]。但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与 ED 之间 有明显的关系。另外，随着年龄的增加，阴茎白膜和海绵体的结构发 生改变，可能导致阻止静脉血回流能力的下降；心脑血管疾病、高血 压、糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度 上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。 （二）躯体疾病 心血管疾病