内科医师速查手册2.16医学.docVIP

神经内科鉴别诊断速查手册 头痛 夜间加重 20%-40%病人头痛为首发症状，为深在的钝痛，咳嗽、用力、弯腰、头部突然后动可使疼痛增剧，晨起及夜间加重。 常伴有喷射性呕吐、 视乳头水肿及局灶体征。影像学示占位病变。 脑肿瘤 20-40岁起病， 随年龄增大而发作减少。 男较女多， 位于眶及眶上部、颞部 ，常自睡眠中痛醒， 发作持续15-180分钟， 并有同侧结膜充血、流泪、鼻充血、流涕 、面部多汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼睑水肿， 夜间休息不好或情绪激动时易发作 丛集性头痛 头痛随体位变化时加重，头痛位于伤部， 常有波动性， 随体位变化。 影像学有助诊断。 硬膜下血肿 当囊尾蚴寄生于第四脑室形成囊肿时， 可因头位急剧改变引起脑脊液回流障碍，出现急性颅内压增高， 病人表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐， 甚至摔倒、卒死， 称Brun征。 第四脑室囊虫病 无外伤、腰椎穿刺史， 脑脊液压力小于70mmH2O ，伴有额枕部疼痛、恶心、呕吐及眩晕， 直立时症状加重， 平卧后缓解。 原发性低颅压综合症 头痛 脑神经损害 多急性起病，累及视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经等脑神经，如眶尖综合症或海绵竇综合症 。头痛往往是常见首发症状， 若病情迅速进展、偏瘫、 出现颅压高、意识障碍 ，提示感染在颅内播散。 免疫功能低下者，发热等全身反应常不突出。 病理确诊。 海绵竇曲霉菌感染 临床根据毛霉菌侵入人体部位分为脑型、肺型、胃肠型、败血症型、皮肤型。脑型临床较少见，多为急性起病，头痛、意识障碍、高颅压表现明显，可出现脑部病灶相应的神经系统定位体征。可有视野缺损、视力下降、眼球活动受限、听力减退、面部麻木、肢体瘫痪等。临床进展迅速，由于多有免疫缺陷，发热、感染中等症状可以不重，脑脊液检查可以正常或轻度异常。影像学表现主要为脑组织缺血、坏死、梗死、软化灶等，特异性不强。需与病毒感染、肿瘤、结核等疾病相监别。 毛霉菌脑脓肿 起病隐袭， 多继发于身体其他部位结核， 可有结核中毒症状， 继而出现头痛、呕吐、颅压高、脑膜刺激征。 脑脊液压力高、无色透明或毛玻璃样、白细胞增多以单核细胞为主、蛋白增高、糖及氯化物减低，可查见结核菌 。影像学示局灶病变 结核瘤 好发于30-60岁， 常常伴有头痛、局灶性神经功能障碍等表现， 容易破裂引起脑室或蛛网膜下腔出血。 影像学确诊。 颅内动脉瘤 常常伴有头痛、癫痫、脑缺血及其他神经功能障碍等表现。 脑血管DSA确诊。 脑动静脉畸形 儿童与青年多见， 头痛、恶心、呕吐为主要首发症状， 继而出现视物旋转、意识障碍与脑膜刺激征。血管DSA确诊。 Moyamoya病 病前有上感或胃肠道感染史， 发生急性脑神经（单侧或双侧）运动障碍， 如面瘫、球麻痹、复视。 脑脊液蛋白-细胞分离， 无肢体瘫痪。 脑神经型格林巴利综合症（Miller-Fiher综合症） 常首发视物模糊， 后出现背痛、肢体感觉及运动障碍。 脑脊液免疫球蛋白升高， 细胞数及中性粒细胞升高。 脊髓核磁多见3个以上椎体节段病灶。 激素治疗有效。