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内科学总论 内 容 内科学的来源 内科学的范围 内科医生应具有的素质 内科学的思维方法 内科学的学习方法 内科学的治疗原则 内科学的来源 一、古代医学的来源 §中医学“内科”－来源于《内科摘要》，1529年。 §internal medicine－源于德语，19世纪80年代。 §殷代（公元前1300年）甲骨文中已有记载。 §公元前400年有了中医内科学《黄帝内经》。 §汉代张仲景（150－219年）撰写了《伤寒杂病 论》。 内科学的来源 一、古代医学的来源 §晋代王叔和著有《脉经》 §李时珍《本草纲目》成书于1578年。 §希波克拉底（公元前460－365年），古希腊名医，“医学之父”，使医学与宗教魔术脱离，成为一种科学，并渐形成希氏学派。在中世纪的欧洲，既有了内外科之分。 内科学的来源 二、近代医学形成的基础 现代医学的发展，始于文艺复兴时期 §自然科学、解剖学和生理学的发展：起自 于15世纪下半叶。 §病理学和微生物学的发展：起于18世纪末 §诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末 内科学的来源 三、医学模式的转变 模式－－反映事物本质和特征的概念 医学模式－－医学概念的模式。 §古代医学：依靠实践经验的积累和总结，形成了以经验为主的医学体系。 §近代医学：在自然科学和生物科学的基础上发展起来，注重对自然界进行系统的实验观察，摆脱了以经验为基础的医学，建立了实验医学－－生物医学模式。 内科学的来源 生物医学模式 认为每一种疾病都可以在某一器官和组织结构上或生物化学代谢方面发生特定的变化，都可以通过化验或其他检查找出病因和治疗措施。 内科学的来源 生物医学模式 局限性--没有说明社会、心理和行为在疾病发生和发展重的作用. 生物－心理－社会医学模式 70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研究仍然很重要，精神心理因素在致病、疾病发展及治疗中所起的作用是不容忽视的，社会因素如大气污染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素带来的危害，都是与社会问题有关联的。 内科学的来源 四、内科学在临床医学中的地位和作用 §是整个临床医学的基础 §临床各学科之间具有密切联系，许多疾病在确诊之前都需要内科医生检查，如急性腹痛患者、哮喘患者、手术病人的心脏问题、肝脏问题、糖尿病问题。 §内科医生要了解其他各科，其他各科医生也要了解内科。 内科学的范围 一、大内科的总体范围 §呼吸、循环、消化、血液、肾脏、内分泌 与代谢、中毒、老年 §传染、神经、精神 §小儿、皮肤 内科学的范围 二、专业学科与大内科的关系 1、专业学科发展的必然性：大内科分为专业 学科，有利于专业学科的提高和发展： ①各专业学科有些专门的诊疗技术，专门化 利于掌握和提高。 ②现代医学发展日新月异，文献膨胀。新理论、新观点、新技术、新疗法发展很快。医生也只能在一个专业范围内发展。 内科学的范围 2、专业学科的缺点和克服方法： §专业分的越细，局限性越大，知识面越来 越窄，对疾病的认识缺乏整体观念。 §需要从事一般内科4－5年的工作经历再成 为专业医生。 §大内科要定期进行学术交流、病例讨论 等。 内科学的范围 三、全科医生 §世界卫生组织1994年指出： 未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主。并建议到21世纪，各国全科医生应占医生总数的一半或更多。 §整个社会，既需要以大内科为主的全科医生，也需要有特色的专科医生，但两者必须有一个因时因地而变化的恰当比例。 内科学的范围 全科医生的作用： §满足社区医疗保健需求 §社区疾病预防工作 §协调社区医疗卫生资源的利用 §继承和发扬传统中医学 §全科医生的重点应放在儿童、妇女、老 年、残疾、精神疾患五大目标人群。 内科医生应具有的素质 §奉献精神 §责任心 §同情心 §虚心 §实事求是 §良好的基本训练 §努力学习 §勤于思考 §工作计划性 §机敏 内科学的思维方法 思维－－指人在遇到问题时，进行分析判断 并提出解决方法的思维活动。 §要求自己的思维方法尽可能符合客观实际，在认识事物时才能比较正确，处理问题时方可收到较好的效果。 §临床医生所遇到的病人，病情是千姿百态、变幻不一的，需要医生有正确地思维方法来分析和判断。 内科学的思维方法 一、正确处理主观与客观的关系 避免先入为主、以点带面、缺少依据的判断 二、正确处理整体与局部的关系 §全面问病史查体，避免头痛医头，脚痛医脚 §结合临床分析辅助检查：胆红素、胃