内科学知识总结医学.docVIP

肺炎分类 （一）解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。 3、间质性肺炎 由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 2、非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。 3、病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4、肺真菌病 如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。 5、其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致的肺炎 如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，或对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。 病原体 病史、症状和体征 X线征象 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克 肺叶或小叶浸润，早期空洞、脓胸、可见液气囊腔 肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 铜绿假单胞菌 毒血症症状明显，脓痰，呈蓝绿色 弥漫性支气管炎，肺脓肿 大肠埃希菌 原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难 支气管肺炎、脓胸 流感嗜血杆菌 高热、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变 厌氧菌 吸入病史，高热、腥臭痰、毒血症症状明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 军团菌 高热、肌痛、相对脉缓 下叶斑片浸润、进展迅速、无空洞 支原体 起病缓、乏力、肌痛头痛 下叶间质性支气管肺炎 念珠菌 慢性病史、畏寒、高热、黏痰 支气管肺炎或大片浸润，有空洞 曲霉菌 发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咯血 空洞内可有球影、随体位移动；胸膜为基底的楔形影内有空洞；晕轮征和新月体征 肺结核分类 （1）原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核：含急性血行播散肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 (3)继发型肺结核：浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎、结核球、结核性胸膜炎、其他肺外结核（按部位和脏器命名,如骨关节结核）、菌阴性肺结核。 慢性阻塞性肺疾病COPD：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病。 病理改变：表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。气管壁为化脓性炎症，黏膜充血、水肿、变形坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。炎症导致气管壁的损伤－修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。 症状:起病缓慢、病程较长。主要症状：1、慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2、咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。3、气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4、喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。5、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退。 实验室检查：（一）肺功能检查 是判断气流受限的主要客观标准：1、第一秒用力呼气容积占用用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占用预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。 并发症：（一）慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低痒血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 （二）自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。 （三）慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧肺动脉痉