创伤与战伤{五年制}.ppt

创 伤 概 论 简 史 公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术 公元前500年，Hippocrates的创伤处理原则 16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合 Lister解决了外科感染 Esmarch发明急救包和止血带 创伤-----日常生活最主要的杀手之一 事故及意外死亡：350万/年 受伤 ： 35000万以上/年 永久残废 ： 200 万/年 经济损失 ： $5000亿/年 创 伤 的分类： 1、按致伤原因（最常用） 2、按受伤部位、组织器官 3、按皮肤是否完整 4、按伤情轻重 收容分类：区分危重伤员及职能处室，处 置顺序 救治分类：作出诊断，判断预后，确定措 施和顺序 后送分类：确定伤员后送的次序、地点、 工具和体位等 伤标和分类牌 创伤性炎症对组织修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利 作用 大量血浆渗出→ 血容量缩减 闭合性创伤的→ 组织内压过高 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 2、神经内分泌变化 交感神经---肾上腺髓质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 肾素---醛固酮系统 中性粒细胞： 趋化功能下降，吞噬和杀菌作用受抑制 单核巨噬细胞： 1、 吞噬、杀菌功能及外源性异物清除 能力减弱， 2、抗原递呈作用受抑， 3、巨噬细胞分泌的补体成分及纤维连接 蛋白含量降低 淋巴细胞： 1、T淋巴细胞减少为主 2、TH数量减少和功能减弱，Ts数量和功能相 对升高 3、细胞素杀伤活性下降，干扰素生成减少及增 殖能力降低 体液免疫 1、免疫球蛋白含量降低，IgM 2、补体系统过度耗竭 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 完全修复: 组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 不完全修复:组织缺损由其他性质的细胞来修复 1．炎症反应 ： 微血管通透性增高、炎性细胞渗出、血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答 2、组织增生和肉芽形成 (1)上皮细胞增生、移行、有丝分裂； 基底细胞与真皮脱离，向缺损区移行 成纤维细胞及成肌纤维细胞增生 （2）形成新生的毛细血管 包括内皮细胞移动、分化和成熟 3、伤口收缩与瘢痕形成 ： 伤后3—5天，伤口的边缘开始向中心移动、收缩，以消除创面，恢复机体组织的连续性 （二）不利于创伤修复的因素 1、 感染：最常见的障碍因素 3、组织低灌流： 四 创伤的并发症 1、感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化 道、呼吸道 2、 休克：失血、神经系统受刺激、严重 感染 3、脂肪栓塞综合征 4、应激性溃疡 5、凝血功能障碍 6、器官功能障碍 创伤的诊断 （一）病史的询问 1、受伤情况 原因、时间、地点、暴力、体位 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折， 脊柱骨折 2、伤后症状及演变过程 神经系统损伤：有无意识丧失及持续时间、 肢体瘫痪等； 胸部损伤： 有无呼吸困难、咳嗽及咯 血等； 腹部创伤：最先疼痛的部位，疼痛的程度