介入术前术后常规.docVIP

遵义市红花岗区人民医院 一．冠脉造影及支架植入术 术前 术前备皮； 术前8小时禁食水（口服常规用药，尤其是阿司匹林、氯吡格雷等）； 手术当天停用低分子肝素； 手术开始前静脉推注地塞米松10mg，肌注非那根25mg预防造影剂过敏。 如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷3天以上，或术前顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg； 水化：肾功能不全需常规水化，常规患者也可水化治疗，一般造影前6-12 h至造影后12 h，应用生理盐水持续静脉点滴(1. 0- 1. 5 ml/kg ?h) ，保持尿量75-125 ml/h； 了解有关动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）搏动情况及Allen试验。 术后 卧床，观察心率、血压24小时； 术后适量饮水，以利造影剂迅速排出，即可进食； 患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次，以后根据病情决定； 术后用药：服氯吡格雷75mg/d， 至少12个月；阿斯匹林： 100mg/d，长期口服；低分子肝素：1支 皮下注射 q12h 3-5天； 拔除动脉鞘管、局部压迫止血：造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘，普通PCI治疗一般在术中最后一次应用肝素后4-6小时拔除动脉鞘管； 观察穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；动脉鞘管前后1小时内每15分钟观察1次穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，无异常后每1~2小时观察1次，达离床活动； 未缝合者局部沙袋压迫6～12小时，术侧肢体限制活动24小时，缝合患者压迫2-4小时，术侧肢体限制活动6-12小时； 桡动脉：术后穿刺点止血一般常规采用TR Band止血器加压止血，每隔2h给予松一次加压止血器，术后6h内未出血，可拿下止血器。术后注意桡动脉搏动、周围皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等，随时询问患者有无痛、麻、胀的感觉。手指发麻或颜色发紫，说明加压过紧，可适当松加压止血器。 二、心脏永久起搏器植入术 术前 术区备皮，术前半小时肌注安定； 术前4小时禁食水； 头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素； 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天。 术后 复查12导联心电图；卧床，心电、血压监护24小时以上； 常规抗生素治疗5－7天； 术后平卧24小时，根据术中出血情况伤口沙袋压迫6－8小时。必要时延长卧床时间及沙袋压迫时间，但是必须注意卧床相关的并发症，伤口局部的血运，防止皮肤缺血坏死。24-48小时可坐位甚至开始尝试下床； 术后24小时局部换药，2-3天换药一次，术后7－10天拆线； 注意手术切口有无渗血、血肿、感染等征象，早期发现及时处理； 注意患者有无气短、胸闷症状，警惕气胸、血胸、血气胸、心包填塞，肺体循环栓塞等并发症； 注意观察起搏器工作状态，有无电极脱位所致的起搏或感知不良，膈肌刺激，有无起博器工作异常所致的并发症如起博器介导心动过速等。 避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重 三．先天性心脏病封堵术 术前 术区备皮，术前半小时肌注非那根、静脉推注地塞米松。 心脏超声检查的重要性，必要时食道超声。 术后 术后常规平卧12-24小时，沙袋压迫6－8小时； 心电图检查，心电，血压监护24小时； 注意心率（律）、血压变化，有无胸闷、气短症状，体肺、循环栓塞迹象； 观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象，足背动脉搏动情况； 房间隔及室间隔缺损封堵术后需皮下注射低分子肝素2-3天，1支 q12h，并口服阿司匹林3～5mg/Kg?d，口服，6个月 四、临时起搏术 术前 术区备皮，术前半小时肌注安定； 头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素。 术后 心电图检查，持续心电、血压监护； 平卧位，术侧肢体制动； 应用预防性抗生素； 2-3日消毒换药一次，观察穿刺局部有无出血、感染及电极连接情况等； 可逐渐减慢临时起搏器的起搏频率，观察是否存在起搏依赖； 临时起搏器工作停止后24小时拔除临时起搏电极； 临时起搏电极一般留置小于1周，最长不超过4周。 五、普通射频消融术 术前 术前停用所有抗心律失常药物至少3-5个半衰期； 手术区域备皮：双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部； 常规不进行禁食及肌注安定，除非特别交待如比较紧张的患者，术前可以适当给予镇静药物。 术后 复查12导联心电图； 卧床，监测血压、心率（律）12-24小时； 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，观察血管并发症同冠脉造影； 穿刺动脉的病人应卧床12-24小时，沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺静脉的病人应卧床12小时，沙袋压迫穿刺部位2-3小时； 有深静脉血栓高危因素病人，如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等可在穿刺部位包扎2小时之后应用低分子肝素皮下注射，防止静脉血栓形成。同时应鼓励患者