导管性静脉栓塞的处理流程.docVIP

肿瘤内科规章制度 2013年2月5日修订 4 操作要求及质量标准 操作步骤 导管性静脉栓塞的处理流程 评估病人，备物 ⑴评估手臂肿胀情况 ⑵备物：尺子、华法令、速碧林、尿激酶等 根据病人的主诉评估置管手臂红肿、疼痛情况，观察皮肤有无紫绀、皮温是否升高等情况。 2. 物品准备齐全。 二．测量 ⑴每天测量置管上臂围 ⑵观察病人手臂疼痛、肿胀情况，皮肤有无发绀，皮温是否升高。 ⑶上臂围如果与原始记录比较大于2cm，并且还要与对侧比较。 静脉血栓形成的诊断标准： ⑴患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛。上臂局部出现红、肿、热、痛等症状。臂周径大超过2cm。 ⑵彩色多普勒超声检查证实有静脉血栓发生 2.好固定护理人员每天监测臂围，并做好记录。 三．处理 ⑴按医嘱让病人做胸片检查管头的位置是否正确 ⑵血管彩超，检查静脉血栓的程度。 ⑶按医嘱给予华法林、克赛、尿激酶等药物。 ⑷定期检查CB6、D-二聚体。 ⑸每周复查血管彩超，观察溶栓的情况。 按医嘱华法林2.5mg口服，qd；低分子量肝素概（速碧林）4100IU(0.4ml)皮下注射Bid*3d；尿激酶30万U静脉滴注，qd 定期检测止、凝血功能。 为保证疗效及避免出现并发症，病人应按时、按量、规律服药。 四．宣教 ⑴保持平和心态，情绪稳定 ⑵病人患肢制动，并且抬高20o~30o ⑶患肢禁按摩 ⑷注意观察有无牙龈等粘膜出血 ⑸出现疼痛加剧、粘膜出血等情况及时向护士反应。 详细指导，让病人了解自我护理的重要性并积极的配合。 操作要求及质量标准 操作步骤 导管相关性血流感染处理流程 评估病人，备物 评估患者全身及穿刺点周围情况。 准备抽血用物、消毒用物。 准确测量臂围，了解症状起始时间。 观察穿刺点上方有无发红、肿胀、疼痛或局部硬结。 可借助彩超判断机械或栓塞性静脉炎。 二、处理 按照评估结果遵医嘱：拔除导管或保留导管 如果拔除导管： 消毒穿刺点及周围皮肤。 按照无菌操作要求拔除导管。 截取导管尖端或远端送检，做定量或半定量培养。 保留导管 洗手，带口罩 查对 将用物放置在患者床旁并做好解释工作。 取下肝素帽或者无菌接头，用酒精或者洗必泰消毒路厄氏接头。 从导管内抽取20ml的血，按无菌要求注入培养瓶，轻轻摇匀。 从外周血液采血20ml，按无菌要求注入培养瓶内，轻轻摇匀。 送检。 用20ml生理盐水脉冲式冲管。 正压封管。 注意手卫生、无菌操作自我防护。 半定量培养：检测导管外表面细菌，方法：截取导管尖端或远端，在琼脂平板滚动过夜培养，数菌落：结果判断≥15CFU。 定量培养：检测导管外表面∕腔内细菌方法：近端或远端导管段浸肉汤培基中震荡冲洗或超声作用，过夜培养数菌落：结果判断≥1000CFU。 成对血培养。 从中心静脉导管内采血。 从周围静脉取血。 采血数量：1套血培养共采血20ml,需氧、厌氧各10ml。 采血时间：在寒战、发烧时采血效果最佳，建议每位做血培养的患者最好能在不同的部位采血2~3套。 血标本的运送：必须马上送检：不得在室温中超过数小时；不得放入冰箱或者冷冻。 三、整理用物，记录。 垃圾分类，物品摆放整齐。 完整记录处理情况。 导管堵塞的处理流程（三通再通法） 操作步骤 操作要求及质量标准 评估病人，备物。 评估导管情况，确认为血凝性堵塞。 备物：20ml空注射器，装有尿激酶的1ml注射器，三通管。 准确评估导管是否通畅情况，是完全还是不完全堵塞，是非血凝性还是血凝型堵塞。 物品准备齐全。 二、实施 1）将20ml生理盐水加入一瓶10万U尿激酶中，使之溶解成为5000U∕ml 2）三通管分别接导管，20ml注射器，装有尿激酶的1ml注射器。 3）开通注射器与导管连接（尿激酶注射器端关闭）通路。回抽后立即关闭该通路，使导管内形成负压。 4）开通三通使尿激酶注射器与导管相通，尿激酶进入导管，保留30min后用20ml空注射器回抽，通畅后再用20ml生理盐水脉冲冲管。 5）如果回抽不畅，再重复以上步骤数次直至再通 无菌操作 导管堵塞时严禁高压冲洗管道，避免导管破裂。 注射器和三通管要紧密连接。 先用空注射器回抽，再利用负压使尿激酶进入导管内。 不能将血栓往导管内推注，以免引起血管栓塞 通管过程中妥善固定导管。 三、观察与记录 1）观察复通后导管的使用情况。 2）如果不能溶栓再通多为非凝血型堵塞，可考虑拔管 3）做好记录与交班。 1.详细记录导管的复通情况。 四、宣教 1）交待患者置管侧的肢体不要超过5kg的重物。 2）尽量避免胸腔压力增高，如咳嗽，屏气等。 3）若外露导管有回血情况，要及时告诉医务人员。 语言通俗易懂。 详细指导，让病人了解自我