急性胰腺炎090616.docVIP

急性胰腺炎临床路径 （征求意见稿） 一、急性胰腺炎临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为急性胰腺炎（ICD10：K87） 诊断依据： 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）中国急性胰腺炎诊治指南(草案)（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 胰腺病学, 2004; 4(1)∶35）等国内、外临床诊疗指南 急性、持续性腹痛（偶无腹痛）； 血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍； 影像学提示胰腺有或无形态改变。 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）中国急性胰腺炎诊治指南(草案)（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 胰腺病学, 2004; 4(1)∶35）等国内、外临床诊疗指南内科基本治疗（包括监护、禁食胃肠减压、纠正水电解质平衡、营养支持治疗、必要时慎用镇静和镇痛等）； 药物治疗（胆源性急性胰腺炎患者应用抗生素，适当抑酸治疗）； 征得患者及家属的同意。 为 10天 第一诊断必须符合ICD10：K27胰腺炎疾病编码； 排除急性重症胰腺炎患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，及合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）； 排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞和心绞痛或心肌梗塞者； 其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 血常规尿常规便常规+； 血型及RH因子； 肝肾功能、血脂、电解质（包括血钙）、血糖； 血淀粉酶、脂肪酶； 凝血功能； CRP； 心电图； 腹部超声； 立位腹平片。 根据患者具体情况可查： 血气分析；肿瘤筛查； 自身免疫标志物测定：ANAENA、IgG； 腹部、胰腺增强CT扫描； MRCP/ERCP； 超声。 1. 纠正水电解质平衡（每日一般需要5%葡萄糖盐水1000ml及10%葡萄糖2000ml）； 2. 轻症急性胰腺炎不推荐应用生长抑素及其类似物； 3. 对非胆源性急性胰腺炎轻症不推荐使用抗生素； 4. 对于胆源性胰腺炎轻症，推荐常规应用抗生素。抗生素选择抗革兰氏阴性菌联合抗厌氧菌治疗，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为7。 （围绕一般情况、第一诊断转归） 患者腹痛、腹胀消失，进食后无加重； 进食后血淀粉酶及脂肪酶无升高； 胰腺形态正常。 患者由轻症急性胰腺炎转为重症胰腺炎； 内镜治疗（对于怀疑或已证实的急性胆源性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，应行胆管引流或内镜下括约肌切开术）； 患者拒绝出院。ICD10：K8724小时出入液体量 □ 补液治疗 □ 适当抑酸治疗 □ 如考虑为急性胆源性胰腺炎，给予抗生素治疗 ◎抗革兰氏阴性菌治疗 ◎抗厌氧菌治疗 临时医嘱： □ 生命体征监护 □ 血常规、尿常规、便常规+潜血 □ 肝肾功能、血脂、电解质（包括血钙）、血糖、CRP24小时出入液体量 □ 补液治疗 □ 适当抑酸治疗 □ 如考虑为急性胆源性胰腺炎，给予抗生素治疗 ◎抗革兰氏阴性菌治疗 ◎抗厌氧菌治疗 临时医嘱： 血常规 BUN、Cr、B超提示胰周积液，且病情无缓解给予腹部增强CT扫描 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食水 □ 记24小时出入液体量 □ 补液治疗 □ 适当抑酸治疗 □ 如考虑为急性胆源性胰腺炎，给予抗生素治疗 ◎抗革兰氏阴性菌治疗 ◎抗厌氧菌治疗 临时医嘱： □ 血淀粉酶、脂肪酶 □ 血电解质 护 理 工 作 □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 进行入院宣教 □ 静脉抽血 □ 基本生活和心理护理 □ 记录24小时出入液体量及大便次数 □ 静脉抽血 □ 基本生活和心理护理 □ 记录24小时出入液体量及大便次数 □ 静脉抽血 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  日期 住院第4天 住院第5天 住院第6天 诊 疗 工 作 观察患者腹部症状和体征 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 注意患者排便情况 观察患者腹部症状和体征 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 注意患者排便情况 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 观察进食后患者病情的变化 观察患者腹部症状和体征 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 对患者进行预防复发的宣教 观察进食后患者病情的变化 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 记24小时出入液体量 □ 禁食不禁水 □ 补液治疗 □ 适当抑酸治疗 □ 如诊断为急