心血管病流行趋势与规范治疗(肥城石横20140604).pptVIP

心血管病流行趋势与规范诊疗 泰安市中心医院心内科 张焕轶 内 容（一） 心血管疾病流行趋势 冠心病的规范治疗 急性冠脉综合症治疗 2014心血管病诊疗热点  2013年11 月12 日，AHA 联合其他学术机构发布“心血管病风险评估指南”、“生活方式管理指南”、“降胆固醇治疗指南”以及“成人超重和肥胖管理指南”， 并同期在线发表在《循环》和《美国心脏病学学院杂志》。 2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于2013年12月18日在线发布于JAMA杂志，JNC8的发布给高血压领域的研究带来了新的信息，更带来了争鸣和思考！美国在1周内公布了3部重量级的高血压管理文件，其中有2部高血压指南[美国高血压协会/国际高血压协会（ASH/ISH）社区临床实践管理指南和JNC8]，1部高血压管理的科学建议[美国心脏协会/美国心脏病学会/美国疾病预防与控制中心（AHA/ACC/CDC）]。 临床模式： 从循证证据到临床指南， 从临床指南到临床实践 依据证据，遵循指南！ 个体化治疗： 医学模式转变： 心理—社会—生物模式 循证—指南—临床实践 医学决策模式的转变 ——对患者个体化评估 医学决策基于循证医学和专家共识 医患间个体化、可量化的医学信息传递带来获益 ——对患者个体化诊疗方案 临床诊断模式的转变——评估与危险分层 临床诊断模式的转变： 诊断——临床评估：疾病评估 脏器功能评估 全身情况评估 危险分层 诊断方法： 金标准方法 无创的——有创的—— 临床治疗模式的转变 临床处理（预防与治疗） 三级预防（防病、防并发症、防死亡） 零级预防（防危险因素：如终生不沾烟草等） 处理策略（目的：分为改善预后、改善症状治疗） 根据危险分层和病情评估采取治疗 评价治疗的获益/风险比 紧急或抢救措施 金标准的治疗 二级预防治疗 生活方式干预 全球心血管疾病的防治费用呈增长趋势 2007年中国心血管病报告心血管病患病人数 我国心血管病现患病人数 2.3亿 高血压 2亿 脑卒中 700万 心肌梗死 200万 每10个成年人中有2人是心脑血管病 每死亡3人中就有1人是心脑血管病 约10.5 秒钟就有1人因心脑血管病死亡 大量患者在就诊以前， 就已悄然离去…… 科学发展！ 和谐发展！健康发展！ 内 容（二） 心血管疾病流行趋势 冠心病的规范治疗 急性冠脉综合症治疗 2014心血管病诊疗热点 冠心病的分型 1979 年，WHO 将冠心病分为以下5型： 冠心病分类 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 心源性猝死 冠心病分类 无症状冠心病 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 心源性猝死 全球心肌梗死定义——心肌梗死诊断标准演变 过去 2：3诊断标准 胸痛、心电图演变、心肌酶升高 现在 1＋1诊断标准 肌钙蛋白或CK-MB升高 伴有下列一条：缺血症状、心电图新 发ST-T改变或左束支阻滞、坏死Q波、影像学心肌坏死证据。 稳定性冠心病治疗指南变迁 2006ESC 2006ACC/AHA指南，2007指南更新 2007中国指南 稳定性冠心病管理 危险评估 二级预防： 危险因素控制 优化药物治疗: 血管重建：PCI、CABG 稳定性冠心病管理 危险评估 临床评估：病史、症状、体检、ECG、特检 负荷试验 左心室功能 冠脉造影 临床评估：有胸痛看心内科医生——认识心绞痛 部位：胸骨后，或上腹或咽喉部；有手掌大小范围；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。 性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，病人常不自觉地停止原来的活动。 诱因：主要有体力活动、情绪激动、饱餐。 持续时间：一般1—5分钟内缓解。 稳定性冠心病管理 ——2010专家共识 危险评估 二级预防： 危险因素控制 患者教育 治疗性生活方式改善：戒烟、减肥、运动 危险因素控制：血压、脂、糖、代谢综合症 社会心理支持 稳定性冠心病管理 危险评估 二级预防： 危险因素控制 优化药物治疗：选循证医学证实有效的药物 改善