妇产科护理_教案泸州医学院.doc

课 程 名 称 妇产科护理学 年级 专业、层次 护理 本科 授 课 教 师 涂素华 职称 副主任护师 课型（大、小） 大 课 学时 2 授课题目（章、节） 第六章 高危妊娠管理 流产妇女的护理 基本教材及主要参考书（注明页数） 妇产科护理学 郑修霞主编 人民卫生出版社出版（第四版） 妇产科学 乐杰主编 人民卫生出版社出版（第六版） 实用产科护理 李从业等 科学技术出版社出版 目的与要求： 掌握高危妊娠的定义、产科处理原则，熟悉高危妊娠常用的监护措施、处理原则、护理措施，胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、原因、处理原则及护理措施；了解高危妊娠的范畴及内容，胎心电子监护胎儿宫内储备能力的三种方法；流产的分类及处理原则，运用护理程序对胎儿窘迫的孕妇进行护理评估并采取相应的护理措施。 教学内容与时间安排、教学方法： 内容与安排：1、高危妊娠及监护管理 18’ 2、高危妊娠的处理原则及护理 22’ 3、胎儿窘迫及新生儿窒息的护理、流产的护理 40’ 方法：多媒体，图片、讲授、讨论、比较加深感性认识，加深理解。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：高危妊娠监测方法。反复强调，实例讲解。 难点：胎儿电子监护的方法及意义。 板书、图表、对比、监护图纸加深理解。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排 第一节 高危妊娠及监护管理 概念：（high risk pregnancy） 范畴： 监护措施 （一）人工监护 1、确定孕龄 2、宫底高度及腹围　胎儿体重估算：宫高（cm）×腹围( cm)+200 3、高危妊娠评分　 （二）妊娠图 （三）仪器监护 1、B超 2、胎心听诊 3、胎心电子监护 （1）两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率 （2）预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验、宫缩压力试验及催产素激惹试验。 4、胎儿心电图监测 5、羊膜镜检查 （四）实验室检查 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 处理原则 （一）一般处理 （二）病因处理 （三）产科处理 1、提高胎儿对缺氧的耐受力，10%GS+Vit2.0静脉缓慢滴注，每天1次，5-7天为一个疗程。 2、间歇吸氧 3、预防早产 4、选择适当的时间用引产或剖宫产终止妊娠 5、产时严密观察胎心变化 6、从阴道分娩者应尽量缩短第二产程 7、高危儿应加强产时产后的监护。 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）辅助检查 1、实验室检查红细胞及血红蛋白 2、B超检查 3、心电子监护 胎心率的监测：基本变化：基线胎心率（ BHR）及周期性胎心率（FHR）。 基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。 胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化。周期性胎心率是指子宫收缩有关的心率变化。 （1）无变化： （2）加速： （3）减速： 预测胎儿宫内储备能力的方法有 （1）无应激试验（NST）： （2）宫缩压力试验（CST）、催产素激惹试验（OCT）： 5、胎儿心电图 6、羊膜镜检查 7、其他胎盘功能测定 8、羊水检查 9、胎蛋白（AFP）测定 可能的护理诊断： 恐惧；自尊紊乱；功能障碍性悲伤。 预期目标： 护理措施： 1、心理护理 2、一般护理 3、健康指导 4、病情观察 5、检查及治疗配合 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎儿窘迫 （一）概念 是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。 （二）护理评估 1 ．病史 了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病史。 2 ．症状 自觉胎动的改变，增加或减少停止。 3 ．体征 胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速及变异减速。 4 ．羊水中胎粪污染，羊水着色： I 0 绿色， II 0 黄绿， III 0 棕黄色。 5 ．胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加，造成 PH7.20 。 6 ．评估焦虑、情感需要程度。 （三）护理措施 1 ．一般护理 左侧卧位，间断吸氧，观察生命体征。 2 ．严密监测胎心变化 15 分钟听胎心音一次或进行胎心监护。 3 ．术前准备 为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。 4 ．心理护理 可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。新生儿窒息及护理 新生儿窒息 指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残