心内科手册.doc

目 录 冠心病基本常识 2 心脏 2 冠状动脉 2 动脉粥样硬化 3 冠心病 3 心绞痛 3 心肌梗死 3 冠心病发病的危险因素 4 高血脂 4 高血压 5 吸烟 5 糖尿病 6 其他危险因素 6 肥胖 6 缺乏锻炼 6 精神紧张 6 多盐 7 咖啡因 7 不可调整的危险因素 7 遗传因素 7 年龄、性别 7 冠状动脉造影与冠状动脉搭桥术（CABG术） 7 冠状动脉造影 7 冠状动脉搭桥术（CABG） 8 手术后常用的药物 9 抗血小板凝集药 9 硝酸酯类 9 钙离子拮抗剂 9 β受体阻滞剂（氨酰心安，美托洛尔，阿替洛尔） 9 其他药物 10 冠状动脉搭桥术后康复指导 10 注意手术切口的护理 10 营造良好的康复环境 10 合理搭配饮食 11 适度的术后运动 11 术后坚持规范服药 11 术后随访 11 附录：药物商品与药物分类对照表 12 冠心病基本常识 心脏 心脏是一个中空的肌性器官，大小如本人的拳头，外形像桃子，左心房、左心室、右心房、右心室左右心房心室之间均由间隔隔开，心房与心室之间有瓣膜，瓣膜使血液只能由心房流入心室而不能倒流 动脉粥样硬化 由于胆固醇及其他脂类物质在全身各个部位的动脉管壁内堆积，并逐渐形成斑块，使动脉像生锈的水管一样，内径随病变进展而越来越窄，从而使流向肌肉的血液逐渐减少。 这种病变常累及大中动脉，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化 冠心病 当冠状动脉出现动脉粥样硬化或功能性改变，导致心肌供血障碍而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。根据其临床表现可以分为许多不同的类型，主要表现为心绞痛、心肌梗死等。 心绞痛 当机体运动时，全身对氧和营养物质的要求提高了，因此心脏必须加倍的工作，这样心脏也需要通过冠状动脉供应更多的血液，以满足心脏对氧和营养物质的需求。 若冠状动脉发生粥样硬化性病变，狭窄的冠脉血管限制血液流向心肌，冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，，可放射至心前区与左上肢发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。冠状动脉病变的基础上急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死 冠心病发病的危险因素 在接受冠状动脉搭桥手术后，控制冠心病发病的危险因素是非常必要的，因为只有这样，才能防止或延缓冠状动脉新病变的出现和血管桥的堵塞，以保障冠状动脉搭桥手术的远期疗效。 冠心病是一个多因素致病的疾患，增加冠心病发病危险性的因素就存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，主要包括以下内容。 高血脂 血浆总胆固醇和低密度脂蛋白浓度与冠心病的发病率和死亡率呈正相关关系。临床研究表明，降低总胆固醇和低密度脂蛋白浓度可降低冠心病临床事件的发生率和死亡率。搭桥术后患者要求低密度脂蛋白（LDL-C）应低于100mg/dl，如果甘油三酯等于或大于200mg/dl，则非高密度脂蛋白（non-HDL-C）应低于130mg/dl。 人体需要一定量的胆固醇，但事实上，人体自身也可以产生胆固醇。但降低血内胆固醇水平，可减少对心脏的危害。胆固醇水平越低，患心肌梗死的危险就越小，血液中胆固醇在200mg或更低，则患冠状动脉粥样硬化性心脏病的比例就会非常低。 降低血内胆固醇的方法，可通过减少饮食中的脂肪，控制饮食量，增加运动，降低体重，消耗掉机体内多余的热卡及脂肪等方法阻止脂肪沉淀在动脉之内，即可防止或减缓冠心病的发生。 高密度脂蛋白升高对心脏有保护作用。目前认为高密度脂蛋白水平40mg/dL为降低，60mg/dL为升高。 甘油三酯是血液中的另一种脂质成分，异常增高的甘油三酯也可沉积在动脉内，导致动脉阻塞。为控制血液中的甘油三酯，需要通过饮食控制多余的糖和淀粉的摄入。多食含维生素、矿物质、纤维素的果蔬如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇，能降低胆固醇和血压，木耳、苹果均能降低血压。宜多食植物蛋白：如豆类、豆制品，有利于胆酸排出，使胆固醇合成减少。多吃鱼：鱼油中的EPA（二十碳五烯酸）能降低血液中胆固醇和血液的稠粘度，防止冠状动脉血栓形成。 冠状动脉搭桥术（CABG） 冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。、、冠状动脉搭桥术虽然是一个大的心脏手术，但其成功率已达到99％以上，大多数病人术后3天可以下床活动，7—10天可以出院，一个月可以恢复工作。 手术后常用的药物 抗血小板凝集药 通常情况下，血小板的粘滞性非常高，他们在出血的局部迅速聚集粘合和形成血凝块；血小块的相互凝结也就是血小