针灸麻醉实例操作.doc

针刺麻醉（下用“针麻”简称）是在经络、脏腑学说基本理论和针刺镇痛临床经验的基础上形成的，是以针刺穴位为主来防止手术伤所引起的疼痛，使患者能在神志基本清醒状况下接受手术的一种麻醉方法。针麻是我国医务人员在20世纪50年代首倡并发展起来的重大成果，60年代中期被确认为是一种有效的麻醉方法。经过数十年来的研究和应用，使人们对针麻的认识日益深化。 一、作用特点 （一） 针刺麻醉的作用 针麻的作用具有六个基本方面，即镇痛、抗内脏牵拉和痛反应、抗创伤性休克、抗感染、抗手术创伤反应、促进损伤组织修复。临床和实验研究结果表明，针刺穴位能使机体发生一系列适应性的、整体而有序的功能调整过程，从而改变了原有的功能状态，提高了痛阈和耐痛阈，增强了神经、循环、消化、内分泌、微循环和免疫系统等重要生命系统的适应调节能力，使患者能在神志基本清醒的状态下，安全地接受外科手术。 （二）针刺麻醉的特点 1．使用安全 针刺麻醉的手段主要是针刺穴位，它对患者脏腑器官的功能无不良作用，针麻效应主要源于针刺而不是药物，所以可以避免药物麻醉过程中可能出现的因用药过量或患者对药物过敏而发生的麻醉意外。因而对不适宜药物麻醉的患者也可以考虑应用针麻，同时针麻手术过程中，患者始终神志清醒也增强了手术的安全性，便于观察和反映情况，及时采取相应措施。 2.利于手术进行 在针麻手术过程中，患者始终保持清醒状态，除痛觉以外，其他感觉和运动功能基本完好，患者有可能与医务人员配合，有助于手术操作的顺利进行和及时检查手术效果。如在颅脑手术中，手术医师可询问和检查患者肢体的感觉和运动功能，及时检验手术效果，最大限度地减少对脑区和神经的损伤。在全喉切除术中，患者可随时试作吞咽动作。在斜视矫正术中，可要求患者活动眼球以观察眼位，准确地决定手术量。在椎板切除减压术中，能准确肯定病灶部位和检查了解肢体运动功能等。 3．生理扰乱 少针刺穴位对机体的各项功能有调整作用，不但对患者的正常生理功能扰乱较少，且对患者因手术创伤所致的功能紊乱还有调整作用。所以，呼吸、血压、脉搏等情况一般都比较平稳，加上针刺穴位具有包括镇痛、促进组织代谢、增强免疫功能等在内的针刺后效应，术后患者的创伤反应较轻，手术热和创口痛持续时间较短，胃肠蠕动等生理功能恢复较快，可较早进食、较早活动，有利于创伤组织修复，有助于患者康复。 4．简便实用 针麻所需器具比较简单，在无药物麻醉设备条件的情况下也能使用。 当然，针麻也存在有不足之处，如针刺作用有一定限度，有时尚不足以完全消除手术创伤所引起的疼痛；与药物麻醉相比，肌肉的松弛程度也不够满意，尤其是腹腔手术中肌肉紧张往往会给手术操作造成一些困难；内脏反应虽通常比药物麻醉时要轻，但不能完全控制；针麻效应的个体差异较大；这些在一定程度上限制了应用。 二、施术方法 （－）术前准备 综合分析患者情况作好术前预测，如适合针麻者则制定针麻、手术方案，充分估计术中可能出现的情况和准备好对策。向患者介绍手术的全过程，选用针麻的依据，针麻的特点、方法、效果和不足之处，使患者了解情况，增强信心，消除疑虑，稳定情绪，并对术中可能出现的不适感也有所思想准备，还可加以配合（如练习作深、慢而均匀的腹式呼吸等）而使其有所缓解。测定患者的痛阈、皮肤温度变化、血管容积波、辨证分型等。同时也可选择几个穴位进行试针，了解其针感程度和针刺耐受力，以供术前预测和术中手法应用方面参考。 （二）行针方法 1．诱导 手术开始之前，在选走穴位上领先进行一段时间的刺激，称为诱导。诱导时间一般在20～30min左右。通过诱导，可以使患者逐渐适应穴位的刺激，情绪也逐渐安定下来，准备接受手术。因而诱导或一般不宜太短，但也不必太长。可对所有选用的穴位依次进行运针，即普遍诱导；也可对其中重点穴位进行重点诱导。 2.手法运针 持续手法运针可明显地使患者的痛阈和耐痛阈逐渐提高。针刺手法的参数包括手法的种类、幅度。频率、力度、持续时间和组合方式。一般采用捻转、提插或两者相结合的手法，核串由每分钟数十次至200次，捻转幅度一般在90度～360度之间。提插幅度规所选穴位而定，在肌肉丰厚处的5～10mm。在耳穴上运针不用提插法，只用捻转法，幅度为90度～180度，频率在120次／m。左右。除手法运外外，也可以运用电针、电极板、穴位注射、激光针、指针等法。 3．电针 外麻准采取同步刺激多组穴位的方法，若单用手法运针似不实际，所以多应用电针。电针参数包括对穴位所施加脉冲电流的波形、波宽、频率、强度（电流和电压）、组合方式和刺激时间。一般在切口分穴位多用高频（40～200HZ），远道穴位多用低频（2～8HZ）。 在电针过程中，患者对持续单一强度或频率