骨科读片牵引教案.docVIP

课程名称骨科技能讲课专业、层次本科授课内容牵引术，骨科读片授课教师刘粤职称主治医师授课日期2012.08.30授课类型方式讲课学时数2课时 授课年级2009二军大，蚌埠，宁夏课次编号教学目的要求1.掌握膝，踝牵引技术 2.掌握骨科读片要点教学重点1.牵引技术原理，操作要点 2，骨科读片的顺序，正常异常读片要点教学难点1.牵引术的流程，进针点 2.读片顺序，描述教学方法以课堂讲授为主，采用多媒体教学、动画及视频录像方法，典型操作。课程作业或思考题膝，踝牵引进针点 骨科读片的顺序，要点教材和教具外科学 （第六版） 骨折内固定（第三版） 多媒体教学、动画及视频录像方法。公利医院教案首页  公利医院教案用纸 时间安排教学步骤及主要内容 （2分钟） （2分钟） （3分钟） （2分钟） （20分钟） （20分钟） （2分钟） （2分钟） （2分钟） （2分钟） （2分钟） （2分钟） （2分钟） （5分钟） （3分钟） （3分钟） （3分钟） （10分钟） （10分钟） 一、牵引术 1 牵引的概念（2分钟） 牵引疗法 是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。 主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。 牵引疗法分为手法牵引、皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等 2 牵引的原理 （2分钟） 　　 　　3 手法牵引 （3分钟） 适用于骨折移位及关节脱位的整复 时间短，力量可按需要加大 Colle’s 骨折、肩关节脱位等 原理： 　　 　　4、皮肤牵引（2分钟） 　　 5 骨牵引 （20分钟） （1）概念（5分钟） 又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。 优点：可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。 缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染 进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管 儿童采用骨牵引容易损作骨骺。 适应症， 1、成人肌力较强部位的骨折 2、不稳定性骨折、开放性骨折 3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 4、学龄儿童股骨不稳定性骨折 5、颈椎骨折与脱位 6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 7、手术前的准备 8、关节挛缩畸形者 9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者 禁忌症（5分钟） 1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者 3、牵引局部需要切开复位者。 骨牵引前的准备 包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。 骨牵引种类 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 （2）各种牵引（20分钟） 颅骨牵引（1分钟）适应证：颈椎骨折脱位。 操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置 尺骨鹰嘴牵引（1分钟） 适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。 牵引重量一般为2～4kg。 拇指及其他四指牵引（1分钟） 适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。 操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。 股骨髁上牵引（5分钟） 适应证：粗隆间骨折、股