手术中压疮的影响因素及防护进展.pdfVIP

·6· TODAY 手术中压疮的影响因素及防护进展 刘迎春 摘要综述了手术患者发生压疮的影响因素及防护进展，包括局部性因素和全身性影响因素，及术前评估、术前准备等防护措施。 关键词：手术患者；压疮；防护 中图分类号：11473．5 文献标识码：A 文章编号：1006—6411(2013)01—0006—03 压疮是皮肤和／或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出 1．2全身性因素 处，是由于身体局部组织长期受压，或者是压力和剪切力和／或 1．2．1年龄研究表明∞。71卧床时间和年龄与压疮发生之间 摩擦力的共同作用结果。由于手术过程中无法通过改变患者体 有明显的正相关系，即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压 位而缓解局部组织压力，因此手术患者是压疮发生的高危人群， 疮。40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6～7倍。 术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，有资料 老年人的血管硬化等对压疮的形成和预后均产生直接影响。 显示…住院患者中压疮发病率为1％一11％，而术中压疮的发 1．2．2体重患者的体重与压疮的受压程度成正比，当患者体 生率则高达4．7％～66．o％，以术后l一3d最多见。现对造成 重大75kg时，局部皮肤压力明显增加旧1。而当患者极度消瘦或 手术中压疮的相关因素及防护措施新进展综述如下。 体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。 1术中发生压疮的相关因素分析 1．2．3伴随疾病如患糖尿病、心血管疾病、血容量不足、贫 1．1局部性因素 血、瘫痪、肾功能衰竭、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热等均可 1．1．1造成压疮的3个主要物理力为压力、摩擦力和剪切力。增加压疮的发生率，其中糖尿病患者发生褥疮的危险性比非糖 有学者提出幢J，压力是引起压疮的最主要因素，是受力面上所 尿病者约高3倍，这是因为在组织受压期间，皮肤和肌肉的氧气 承受的垂直作用力，与受压时间密切相关。皮肤和毛细血管承 不足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微血 受的压力超过4．3kpa，即可阻断组织的血流灌注，从而发生缺管损伤，可能是其增加褥疮发病率的重要原因憎1。 血性损伤，而引起的组织破损和坏死。患者的i 致压力增加， 1．2．4情绪因素手术患者在应急、情绪紧张状态下肾上腺素 极度的消瘦或体弱，皮下无脂肪组织保护，土 ，全身营养较 和糖皮质激素的分泌增加，蛋白质合成抑制，组织易分解，也是 差，都是造成压疮的因素。摩擦力是机械力作用于上皮组织， 压疮的重要诱发因素¨…。 能去除外层保护性角化皮肤的力，增加皮肤对压疮的敏感性。 1．2．5麻醉因素据报道¨¨患者麻醉后痛觉暂时丧失，对受压 如：床单褶皱不平、有渣屑、搬动患者时有托、 嚏等粗暴动作 部位不能及时感知，也是压疮发生的高危因素。患者可能感觉不 会产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基， ，d胞分离，发生 到温度改变或骨突出部位受压，从而使保护机制减弱或丧失。 充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死。剪切力是由于两层组织 相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移动易·0j超，与手术体 疮的危险指数，手术时间4h，每延长30min压疮增加33％。 位密切相关。由于床头拾高使身体下滑，可产生与皮肤相平行 1．2．7温、湿度石梅春等认为¨副体温每升高1℃，组织代谢 的摩擦力及与皮肤垂直的重力，从而在骶尾部和坐骨结节处产 耗氧量增加10％，如果组织长时间受压，合并温度升高，压疮的 生较大的剪切力。 易感性大大增加。 1．1．2理化因素的刺激长时间受压的皮肤，到消毒液、血 1．2．8手术方式有报道¨41心脏、头颅、脊柱、血管手术者易 液、汗液、冲洗液等潮湿因素的刺激时，出现酸碱度改变，角质 发生术中压疮。脊髓手术、神经血管手术和长时间的俯卧位、侧 层破坏，导致皮肤组织损伤pJ。 卧位手术发生压