临床心肺复苏中及若干问题.pptVIP

美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑 使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建 立IO通路，儿科病人首选IO。 2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度峰 值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准 方法。 正确的胸外心脏按压部位,是病人胸骨中、下 1/ 3 交界处,按压平稳、有节律的进行。 按压频率 100/ min每胸外按压15 次后, 吹气2 次,即15∶2 (无论单人还是双人复苏) 。 成人按压胸骨下陷深度4 cm～5 cm; 5 岁 ～13 岁儿童下陷3 cm;婴幼儿下陷2cm 。 病人的背部弹性或复苏板应用。 2005 年国际心肺复苏与心血管急救指南将 胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1 或 30∶2 ,而在婴儿为15∶2。 十、关于胸外心脏按压 十一、不能轻易放弃心肺复苏 台湾周杰伦的伴舞心跳骤停后282分钟 抢救成功 适合于心源性心跳骤停，特别是心肌炎 导致的 至少40分钟 十二、良好的内环境稳定 积极治疗原发病 呼吸功能稳定 循环功能稳定 体温 水电酸碱平衡 营养支持 低温疗法能够改善院外猝死复苏后昏迷患者 的预后。根据现有证据, 初始节律为室颤或PEA 猝死复苏后昏迷患者的体温应该控制在32 ℃～ 34 ℃且持续12～24 h。对于其他患者, 采用 低温疗法也可能获益。 温度过低会导致肌肉颤动 甚至室颤 轻度低温 原则：早、轻、头、防 十三、低温的实施 ECG、HR、SpO2、NIBP、T、PR、RR 为标准监测。 《心肺复苏指南》2005年版认为血气分析 并不能反映CRP时组织酸碱状态,不能用于 指导心肺复苏的救治。 CVP、PCWP、CO、血乳酸的监测重要。 十四、复苏中的监测  目击者盲目胸前区叩击或电除颤。 双相波除颤器的应用 单相波除颤器，电能输出 高，心肌损伤大，复苏后常存在心肌收缩无 力，或出现心功能不全，给复苏后的处理带 来了困难。双相波除颤器，因其输出功率低， 心肌损伤明显降低，给复苏后心肌的保护创 造了条件，在一定程度上减少了心功能不全 和心源性休克的发生，有一定的应用前景。 细颤者先用药物，粗颤后再除颤。 低能量。200J 十四、除颤 十五、复苏中的用药 肾上腺素仍为首选 禁用所谓的“三联针” 不能轻易纠酸，“宁酸勿碱” 不能用呼吸兴奋剂 胺碘酮优于利多卡因 给药途径 静 脉 给 药 气 管 内 给 药 心 内 注 射 十六、用药途径 骨 髓 腔 给 药 安全、可靠，为首选的给要途径。 因为心肺复苏时外周循环差，从 下腔静脉系统注射药物较难进入动脉 系统，所以最好从上腔静脉系统给药。 方法：行颈内静脉、颈外静脉或 锁骨下静脉穿刺置管。目前临床上广 泛开展的PICC也是很好的方法之一。 1、静脉给药 经外周中心静脉导管置入术（PICC） 2、气管内给药 常通过环甲膜穿刺、气管导管或 气切套管内注入的方法。 常用药物：肾上腺素、利多卡因、 溴苄胺、阿托品等。 碳酸氢钠、钙剂和去甲肾上腺素 禁从气管内应用。 3、骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。 * * 临床心肺脑复苏中的 若干问题 泰山医学院附属医院ICU 韩承河 教授 迅速及时！ 分秒必争！ 一、概念 使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼 吸、循环和脑功能的一系列及时、规范、 有效的抢救措施，称之为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 对象－心跳呼吸骤停的病人 目的－迅速地恢复呼吸、循环和脑功能 要求—及时、规范、有效 一、概念 心跳骤停（cardiac arrest）：是指心脏 的有效泵功能突然丧失，不能排出足够的血 液以维持脑细胞的存活。 心肺复苏和脑复苏的辩证关系： 心肺复苏（CPR）是前提和基础，脑复 苏是最终目的。没有心肺复苏就谈不上脑复 苏，没有脑复苏心肺复苏就没有意义。 二、生存链(chain of survival)