凝血系统及药物.ppt

目的要求： 1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途； 2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、 作用机理和用途。 第一节 抗贫血药 取决以下两条件： 1、量充足： （1）血液容量； （2）血液中的有形成分； 2、运行通畅： （1）不出血 （2）不凝血 一、贫血 贫血：血红蛋白 红细胞 铁（一）缺铁性贫血： 血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素 型贫血 （二）巨幼红细胞性贫血：大细胞高色素性 叶酸、 维生素B12 （三）再生障碍性贫血 骨髓造血功能障碍 红细胞 白细胞 血小板 二、抗贫血药 目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种：铁剂、叶酸和VB12。 1、铁的体内过程 2、缺铁的原因 （1）来源不足： （2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等； （3）丢失：慢性失血性疾病 （4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。 不良反应 胃肠剌激反应——饭后服； 便秘——Fe3+ +H2S形成络合物 影响Fe2+的吸收 对肠壁的剌激少 过量中毒：1克引起急性中毒—— 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡 —— 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。 5、注意事项 （1）对因治疗：偏食——纠正 （2）忌与抗酸药合用 （3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、四环素同用（络合）。 （二）叶酸 （三）VitB12 1、来源 2、药理 作用 （二）叶酸 （三）VB12 缺乏的 原因 （二）叶酸 （三）VB12 血液凝固过程 凝血酶原激活物的形成 纤维蛋白溶解过程 止血途径：纤维蛋白 （1）促进纤维蛋白形成：VK （2）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸 （3）直接作用于血管：垂体后叶素 第三节 血容量扩充剂 血容量 有效循环血量 休克 全血 血浆 人工合成的血容量扩充剂 右旋糖酐 右旋糖酐 葡萄糖聚合物 中分子 低分子 小分子 （1）无毒； （2）无抗原性； （3）排泄慢；（4）维持胶体渗透压。 作用与用途 1、扩充血容量——抗休克； 2、血小板和红细胞聚集 ——DIC和血栓形成疾病； 注意：皮肤过敏反应——首次 第四节 造血生长因子 造血功能 细胞增殖、分化、成熟 红细胞生素（EPO） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 用途 多种原因所致： 盆血 粒细胞减少 骨髓造血功能低下 注意：注射给药——局部刺激大 三、凝血因子制剂 凝血酶原复合物 prothrombin complex concentrate 药理作用 促进凝血 含凝血因子II, VII, IX, X及少量其他血浆蛋白 临床应用 乙型血友病；肝脏疾病；出血（香豆素类过量及维生素K依赖凝血因子缺乏） 不良反应 发热、畏寒等过敏反应，有传播乙肝和其他血源性疾病可能 肝 素 临床应用 血栓栓塞性疾病 弥散性血管内凝血 心血管手术、心导管检查、血液透析及体外循环等抗凝 不良反应 出血 轻度：停药即可 重度：：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白 2. 血小板减少症（5%-6%） 与免疫反应有关 3. 其他 如骨质疏松和自发性骨折（孕妇）；皮疹和发热等 二、凝血酶直接抑制药 基因重组水蛭素 rDNA-hirudin 药理作用 抗凝 抑制凝血酶的水解作用（纤维蛋白、血纤肽和纤维蛋白原的降解） 抗血栓 抑制V. VIII. XII和凝血酶诱导的血小板聚集 优点（与肝素比较）； 1. 抗凝作用不需ATIII存在 2. 仅抑制凝血酶抑制的血小板凝聚 3. 抗血栓作用强而持久 对与纤维蛋白结合的凝血酶亦有抑制 基因重组水蛭素 体内过程 给药途径 静脉注射 代谢 较少 t1/2 1h 排泄 肾（90%-95%原型） 临床应用 1. 血管成形术后再狭窄，不稳定型心绞痛，急性心梗后的溶栓 2. 防治弥散性血管内凝血，血透中血栓形成 三、香豆素（维生素K拮抗药） 华 法 林 warfarin