小儿液体平衡及特点和液体疗法.ppt

小儿液体平衡的特点和液体疗法 小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 一、各年龄期体液的分布（占体重的%） 二、水分需求量大 调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 三、小儿体液中电解质成分 水、电解质和酸碱平衡紊乱  一 水代谢紊乱 脱水 定义： 脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5-10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 血 压 正常 基本正常 下降 2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。 脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠水 失的比例 血钠(mmol/L) 130 130-150 150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 二、电解质紊乱 1.低钾血症： 原因： 临床表现: 2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: 临床表现： 三、酸碱失衡 代谢性酸中毒 原因： 临床表现： 实验室检查： 液体疗法Fluid Therapy 目的： 途径： 一、口服补液盐（oral rehydration salts,ORS） 适应症 配方 口服量的计算 张力： ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 方便 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 二、静脉补液 适应症 液体的渗透压与张力 渗透压 张力 等张液： 一般情况下，张力与渗透压相等 5%GS 等渗 10%GS 高渗 但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。 液体疗法常用溶液 非电解质溶液： 电解质溶液： 液体疗法基本原则 三定原则 补液总量 补液种类 补液速度 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙。 第一个24小时计划 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质