开胸手术慢性疼痛的防治.docVIP

开胸手术后慢性疼痛的防治 开胸术后镇痛不全导致的急慢性疼痛尚未良好解决，31％患者存在重度疼痛，47％患者存在中度疼痛，持续性疼痛不仅是其他疾病的一种症状，而且是一种神经系统疾病 慢性疼痛在各类手术中发生率 胸科手术 22%-67% 乳房手术 20%-50% 全髋置换术 30%子宫切除术 5%-30% 疝修补术 10% 开胸手术是术后最痛的手术之一，慢性疼痛发病率高，治疗效果差 Post-thoracotomy pain syndrome (PTPS)指开胸术后切口附近持续2个月以上的疼痛，可导致感觉、性格、心理及生活质量等多方面影响 PTPS的发生82％－90%与手术切口有关 半数以上患者术后1－2年仍有疼痛 30％患者疼痛可持续4－5年 PTPS的临床表现及病理生理 PTPS的危险因素 预先镇痛/预防性镇痛 多模式联合镇痛预防PTPS 椎管内阻滞 周围神经阻滞 全身性镇痛药物 NSAIDs COX2拮抗剂 对乙酰氨基酚 α2-δ钙离子拮抗剂 其他 小结 PTPS的临床表现 疼痛多发生于切口周围或附近 局部麻木，感觉迟钝 异常疼痛或触诱发痛(Allodynia) 痛觉过敏(Hyperalgesia ) 疼痛性质 钝痛、烧灼痛、撕裂样痛等 常伴有同侧肩部及上肢疼痛 诱发或加重因素 搬动物体、情感变化