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现代血液净化概念 郑大一附院血液净化中心 李素珍 Moblie 血液净化定义 • 血液净化（Blood Purification BP） • 定义：把患者血液引出体外，通过一种 或几种特殊净化装置，除去某些致病因 子并补充一些有益物质后，将净化的血 液回输体内，达到治疗疾病目的。 荷兰学者kolff1945.9首次用透析治 愈一例急性胆囊炎伴急性肾衰昏迷 的患者，故kolff称为人工肾之父。 现代血液净化（BP）疗法 血液透析 连续性血液滤过 血桨置换 血液灌流 腹膜透析 血液透析 hemodialysis HD HD是所有BP技术之基础 血液透析 • 基本原理 弥散 对流 吸附 溶质质从高浓 外力作用下， 透析膜材料在分 度向低浓度的 溶质、溶剂传 子间力或正负电 运动 质的过程 荷作用下吸附许 多物质 透析机构造 血液透析原理 血液透析工作模式 图 HD适应证 • 1.急、慢肾衰 • 2.急性甲、乙醇中毒 • 3.急性左心衰（无肾损害） • 4.流行性出血热 • 5.严重高（低）钠血症 • 6. 牛皮癣，高胆红素血症等 透析的重要因素 透析时间 1. DOQI指南：标准是每周3次， Kt/V1.2~1.3 URR65% 2. 法国Tassin透析中心每周3次 每次8h只有2%需降压药，10 年存活率〉75% 透析的重要因素 血液流速 流速增大，溶质的清除也增大 血流量应250ml/min （或体重的4倍） 透析的重要因素 透析器的个体化选择 1 . 尿素总转运面积系数（KoA) KoA700为高效透析器 2 . 超滤系数（Kuf ) Kuf 8为高通量透析? 3 . 膜材料合成膜 NA69膜？ 透析的重要因素 透析处方的个体化 1 透析液钙的标准（1.25mmol/L) 2 透析液钾的选择（看透前血钾） 3 含糖透析液的重要性 4 钠曲线设定 影响透析的重要因素 透析用水（AAMI标准） 纯化（双反渗） 灭菌（细菌过滤器） 定期消毒定期检测 血管通路 •急诊透析：急穿？临时导管 •动静脉内瘘(AVF) •永久导管（感染 栓塞） •人造血管 血液滤过 Hemofiltration （HF） • 血液滤过是一种不同于血液透析的血液 净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过 原理，以对流的方式滤过清除血液中的 水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比 血液透析更接近正常肾小球滤过原理的 肾脏替代疗法。 血滤治疗更接近人体生理 Access