曳引与强制驱动电梯定期检验自检报告.docVIP

曳引与强制驱动电梯定期 检验自检报告 注册代码 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自检日期 XX 电梯公司 填写要求说明 1、本自检报告依据《TSG T7001-2009）等法规、标准制定。 2、现场检验条件符合《TSG T7001-2009）的规定。 3、检验用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 4、检验项目的填写：需提供”附件”说明的自检结论，只在“自检结果”栏中填写“见附件xx”；自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“合格”或“√”；自检结论为“不合格”的，在“自检结果”栏填写“不合格”或“╳”，并在相对应的“□”打“╳”，也可在“自检结果”栏做简要表述；该检验项目不适用本台电梯的，在“自检结果”栏中填写“/”；要求测试数据的需填写实测数据。 5、其它“□”在对应内容打“√”。 6、本自检报告书无相关人员签名、未加盖单位公章（或检验专用章）的无效。 7、自检报告书采用黑色钢笔、签字笔填写，亦可计算机打印输出，如作修改的，修改处应签署修改人员姓名和日期。 电梯基本信息表 设备品种 使用登记编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位 设备编号 安全管理人员 联系电话 制造单位 制造日期 型 号 产品编号 设备型式 □有机房 □无机房 维护保养单位 主要 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层 站 数 层 站 门 控制方式 上次检验报告编号 限速器校验单位 校验报告编号 备 注 自 检 结 论 □自检合格 □自检不合格 维护保养人员（签字）： 质检员（签字）： 年 月 日 维护保养单位意见 同意自检结论 维护保养单位（盖章） 年 月 日 使用单位意见 现场清洁且无与电梯工作无关的物品，现场未发现影响检验安全的因素，已具备检验条件，可进行检验。 使用单位（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 年 月 日 附表1 序 号 检验项目内容要求 自检结果 1 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符； (2)安全技术档案： 制造资料； □ 安装资料； □ 改造、重大维修资料； □ 监督检验报告； □ 定期检验报告； □ 日常检查与使用记录； □ 日常维护保养记录； □ 年度自行检验记录或者报告；□ 应急救援演习记录； □ 运行故障和事故记录等。 □ (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 合同有效期： (5)按照规定配备的电梯管理和作业人员的特种设备作业人员证2． 机房 (机器设备间 2.1通道与通道门 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。□ 采用梯子作为通道时，必须符合： ①通往机房或者机器设备间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；□ ②梯子必须固定在通道上而不能被移动；□ ③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；□ ④靠近梯子顶端应当设置把手。□ 实测： 通道高 m 梯子高 m 夹角 ° (2)通道应当设置永久性电气照明； (3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。□ 门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。□ 门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志□。 实测： 宽 m 高 m 3 2.5照明与 插座 (1)机房应当设置电气照明 4 2.6 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；□ 电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。□