科学用药情况调查报告.docVIP

科学用药情况调查报告 科学合理地用药可以收到防、治疾病的功效，反之，则延误病情，损害身体健康。因此,患者用药需要遵循科学合理的用药方法,方能达到事半功倍的疗效。现结合药事管理工作的经验，谈谈怎样避免几种常见的、不良的用药习惯，正确合理用药，确保身体健康。 一、合理安排给药时间 大部分药品说明书或标签上，药品的用法都是标明一日服几次。据此，人们“约定俗成”地都把一日服用3次的药物在早、中、晚餐前后服用，这样，本应24小时服用的药物实际上12小时就服完了，另外12小时则无药可服。这就造成白天血药浓度高，夜晚血药浓度低的不均衡现象。对于那些需要维持体内平稳浓度才能发挥作用的药物来说，这样的服药方法是不可取的。科学的提法应该是“用药间隔”。 比如，抗菌药物在体内需要保持相对平稳、最好是在最低抑菌浓度之上的血浓度，而不是白天高、夜晚低，那样容易给病菌以苟延残喘的机会。 一般来说，半衰期（t1/2）长的药物给药间隔较长，反之，半衰期（t1/2）短的药物给药间隔也相对较短。但临床上并不简单按半衰期给药。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素，其杀菌作用取决于血药浓度超过常见致病菌最低抑菌浓度(Minimalinhibition concentration MIC)的时间长短。因此，该类药物的日剂量通常应分次给药，使血药浓度超过致病菌MIC的时间尽量长。而氨基糖苷类、氟喹诺酮类等为浓度依赖性抗菌药，其杀菌作用取决于血药浓度的高低，血药浓度越高，其杀菌作用越强。因此，该类药物的日剂量可一次或分2次给药。 为有效控制感染，应尽快使药物达到有效血药浓度。对于估计在12小时仍不能达到有效稳态血药浓度的药物，如磺胺类药物，就需给予首次负荷剂量，即加倍剂量给药。 再如平喘药茶碱、氨茶碱等也需要保持相对平稳的血浓度，以使病人呼吸顺畅。如果晚上血茶碱浓度过低，患者夜晚就特别难受。 当然，也不是所有药物都严格要求匀速给药。有些药物的半衰期很长，一天只需服药1次，人们往往固定在早晨或晚上服药，对这样的药物不需要特别苛求。比如多潘立酮（吗丁啉），是一种促胃动力药，夜晚人们不进食，胃自然不需要动力，因此多潘立酮（吗丁啉）只需要在白天这个时间区内给药就可以了。 还有一些非治疗药物，例如保健用的药品，早一点晚一点服用不会有很大问题，也不需要严格控制给药时间。 还应指出的是，不少医务人员图省事，将医嘱每日静脉滴注2次的药物，仅加用在1瓶液体中，只是把2次给药分开，这样做的结果使得短时间内体内药物浓度过高，容易引发诸多不良反应，有时甚至“量变到质变”，以致酿成恶果。同时体内浓度峰谷差过大，不利于保持药效。不少医务人员并非完全不知道这样做不妥，往往抱有侥幸心理，放纵这些司空见惯的即不合理、又不科学的用药现象。 二、合理使用药物 感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎症，是一种自限性疾病。其病因是：受凉、劳累、淋雨使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起感冒，以鼻咽部炎症为主要表现。引起普通感冒的主要为鼻病毒。起病急、鼻塞、流清涕、咽干、咽痒、流泪、轻咳、声嘶，可低热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，一般3～5天，最长7 ～ 10天。抗病毒药对少数引起感冒的病毒有抑制作用，感冒药物治疗主要为缓解症状，提高生活质量，防止并发症。可是我们有的医师不是首先科学的选择对症治疗，而是不管病毒还是细菌就墨守成规的选择“三素一糖”（抗生素、维生素、激素和葡萄糖）静脉输液治疗，这种以“牛刀杀鸡”的用药习惯不仅浪费卫生资源，关键是造成细菌的耐药。 药品不良反应监测中心日前公布的20**年不良反应报告显示，从不良反应的给药途径看，静脉给药居首位，静脉给药时药物直接进入血液，虽在治疗方面有其特定的优势，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反应的因素也多于其他给药途径（血管是个半透膜）。科学合理的选择给药途径尚未引起足够重视。 报告还显示，不良反应所涉及的药物中，抗微生物药物造成的不良反应居多，达到6542例，占总数的58%。导致用药者出现不良反应的排在前十位的药物有9种是抗生素。我国抗菌药物的滥用、不合理使用应引起重视。 三、合理选择给药途径和药量 我们积极倡导科学地给药，要考虑影响合理用药的因素，根据药物的特点、病的特点、人的特点，选择最佳的给药途径、剂量、次数和疗程，病情确实需要联合用药的感染一般需要三条指证：①1+1=2（两种药物作用协同）、②混合感染（G阴性菌+G阳性菌）、③易透过血脑屏障的药物，可选用两种药物以减少毒性。不同部位、不同程度的感染，给药方案不同，剂量、疗程、给药途径各不相同。如果剂量不足、疗程不够、给药途径不恰当，即使选择了恰当的抗菌药也不一定能有效控制感染