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96年9-12月疾病認識─「眼睛疾病」 白內障 一、前言 白內障是因水晶體混濁，導致視力障礙的一種疾病，通常可分為先天性與後天性兩種，其中又以後天性的老年性白內障為最常見。 老年性白內障是一種老化的現象，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發生硬化、混濁的情形，據統計資料顯示，國人白內障罹患率，五十歲以上有60%，六十歲以上有80%，七十歲以上則高達90%以上，所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。一般來說，白內障的治療仍以手術為主，藥物治療通常沒有什麼療效，隨著醫學的進步，眼科手術已進入顯微手術的時代，人工水晶體的發展更使白內障手術後視力矯正臻於完美。　 白內障的成因及症狀 白內障就是原來透明的水晶體有混濁的現象。水晶體位於虹膜與玻璃體之間，在正常的情況下水晶體是透明的，當光線透過角膜後，須經水晶體的拆射，才能將影像清晰的呈現在視網膜上，就好像照相機的鏡頭使光線聚焦在底片一樣。 白內障早期的症狀可能有視力模糊、色調改變、怕光、眼前黑點、複視、晶體性近視等，晚期症狀則為視力障礙日深，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。 白內障可能的原因老年性白內障：為最常見的一種白內障，隨著年齡的增加，四、五十歲後，水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。 外傷性白內障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內藥物所引起。 併發性白內障：因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等等引起的白內障。 代謝性白內障：如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內障。 藥物性白內障：因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。 先天性白內障：由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起，嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點，視力發展差。 白內障的治療 藥物治療：市面上有許多號稱可溶解或使白內障停頓下來的眼藥水，但其實際效果仍未碓定。 白內障的手術療法：手術治療為白內障唯一直接有效的治療方法。手術時間約半小時至一小時，不需住院。手術的過程是將混濁的水晶體摘除，並置入人工水晶體，再縫合傷口。大多使用局部麻醉即可。什麼時候才是白內障手術的適當時機？ 依個人的生活需要而定，即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時，就可以開刀了。 有些過度成熟的白內障，會引起晶體性青光眼，故不宜等到白內障過熟時再手術，以免發生合併症。 白內障術後視力應如何矯正？ 目前白內障手術，大多同時置入人工水晶體，因此大部份不需眼鏡，即可顯著改善視力，少數病患若為更佳的視力來工作或閱讀時，可以輕度之眼鏡輔助之。若未置入人工水晶體或不適合置入者，手術後約須一千度左右之遠視眼鏡或配戴隱形眼鏡。水晶體置入後，患者全無不舒服的感覺，若無嚴重外傷，水晶體也不會移位或脫落。若同時伴有神經病變，或視網膜病變等患者，術後視力的改善比較有限。 有關白內障手術前後的問題 手術前應作什麼檢查？手術前應作眼部一般檢查及人工水晶體度數之計算。 糖尿病或高血壓患者可以動手術嗎？ 白內障手術一般採用眼部周圍之局部嘛醉即可，但糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可開刀。 白內障手術後還會再生嗎？ 目前白內障手術均保留原來之後囊，以便置入人工水晶體，此後囊幾個月或幾年後可能再度變厚而使視力模糊，叫做後發性白內障。此時可使用雅各雷射照射即可破壞此膜，恢復視力，不需再度開刀。 白內障手術有沒有併發症？ 任何眼部的手術都可能會產生併發症，一般眼內手術併發感染機會約千分之一，必須立即治療。其他併發症，如眼壓持續昇高，葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等，但很罕見。 手術後應注意什麼？ 手術後一至兩個月內應避免提重物及激烈運動，刺激性的食物或煙酒也應避免。手術後早期應每星期回診一次，並戴上眼罩保護眼球，若有更加紅腫、疼痛、視力減退等現象，須馬上回診。故手術成功與否，不只靠手術，還要視病人在手術後恢復期中與醫師合作之程度而定，必須注意之事項如下：用眼罩保護眼睛。不要搓揉眼睛。 不要朝開刀的眼睛側睡。勿讓兒童或動物碰及顏面及頭部。勿提舉重物，宜請家人協助或代勞。儘量勿彎軀放置物體或結紮鞋帶。經常慢行沿熟道方向走動，以減少碰撞跌倒。上廁所時切忌用力，如有排便困難服輕瀉劑。避免激烈運動。戴眼鏡時宜小心，勿使尖端部份觸及眼睛。若陽光太強，應戴墨鏡。勿將洗臉水灑入眼睛。病人在手術後，眼睛常會發生流淚、疼痛等輕度不適，此時可口服輕度止痛劑克服之。但持久性疼痛或感覺視力有何嚴重改變時，應立刻求醫師診，俾免延誤診治時間。還須按照醫師指示之時間複查。視力如何？ 眼睛傷口經幾個星期痊癒後，除非有其他眼疾同時存在，大多均可恢復正常或極接近正常視力。水晶體摘除後，眼睛本身已無調節視線產生影像的能力，是故必須使用替代性透鏡來獲取清晰之視力。目前有三種替代性透鏡：白內障眼鏡、隱形眼鏡、人工水晶體植人。「人工水晶體植入」人工水晶體是一片微細鏡片。在白內障