北京大学女性压力性尿失禁诊疗指引草案.pdfVIP

·158· ·临床指南· 北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案) 北京大学妇产科学系 北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心 一、定义 急和排尿感，若有则可能为合并急迫性尿失禁(UUI)。 压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是指(2)膀胱颈抬举试验：患者截石位，先行压力诱发试 喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢 验，若为阳性，则将中指及食指分别放在阴道内膀胱颈水 出。尿动力学SUI是指在充盈性膀胱测压时，在腹压增加 而无逼尿肌收缩的情况下不随意漏尿。 腹压，有尿液溢出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如溢尿 二、相关因素 停止，则为阳性。注意试验时不要压迫尿道，否则会出现 1．睨确的相关因素：年龄、生育、盆腔器官脱垂、肥 假阳性。 胖、种族和遗传因素。 (3)棉签试验：截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签， 2．可能相关的危险因素：雌激素缺乏、子宫切除术、 前端应插过膀胱颈。在无应力状态下和应力状态下，棉签 吸烟、体力活动、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入及慢 活动的角度超过30。则提示膀胱颈过度活动。 性咳嗽等。 4．排尿日记：连续记录72h排尿情况，包括每次排尿 三、诊断 时间、尿量、饮水时间、饮水量、排尿的伴随症状及尿失 1．病史 禁时间等。 (1)全身情况：一般情况、智力、认知情况及是否发 5．国际尿失禁咨询委员会(ICS)尿失禁问卷简表 热等。 (ICI—Q—SF)。 (2)症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等腹压增加时尿 6．其他检查：血尿常规，尿培养和肝肾功能等一般实 液是否溢出；停止加压动作时尿流是否随即终止。 验室检查，残余尿，尿垫试验。 (3)其他泌尿系症状：疼痛、血尿、排尿困难、尿路 7．尿动力学检查：自由尿流率，压力一流率测定，尿 刺激症状、下腹或腰部不适等。 道压力描记等侵人性尿动力学检查。 (4)其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、 四、尿失禁的分度 活动能力、并发疾病和使用药物等。 1．临床症状分度(高度推荐)：分为轻度、中度和重 2．体格检查 度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿 (1)一般状态：生命体征，步态及身体活动能力，精 失禁，不需携带尿垫；中度：腹压增加及起立活动时，有 细程度及对事物的认知能力。 频繁的尿失禁，需要携带尿垫生活；重度：起立活动或卧 (2)全身体检：神经系统检查包括下肢肌力，会阴部感觉， 位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者的生活及社交 肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有元尿潴留体征。 活动。 (3)妇科检查：有无盆腔器官脱垂(POP)及程度；2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI—Q— 外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子 SF)(推荐) 3．1h尿垫试验：ICS标准。试验开始前无需排尿，安 宫水平和大小，盆底肌收缩力等；肛诊检查括约肌肌力及 有无直肠膨出。 放好已称重的尿垫或卫生巾，15min饮水500ml，散步和 爬梯30min，最后15mi