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第四十一章 肝脏疾病 第一节 细菌性肝脓肿 ( pyogenic liver abscess) 病因、病理 细菌可经下列途径入肝 ①胆道：细菌性肝脓肿的主要原因 蛔虫、胆石。 ②肝动脉：体内任何部位化脓病变 细菌可经肝动脉入肝 ③门静脉：少见 门静脉属支的血栓性静脉炎 脓毒栓子脱落进入肝内。 致病菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 临床表现 1、寒颤高热：体温可高达39-40℃，驰张热，大量出汗，恶心，呕吐 2、肝区疼痛、肝肿大：持续性钝痛、胀痛。右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛，右季肋呈饱满状态，皮肤可有凹陷性水肿。 3、影像学检查 X线检查：右叶脓肿，右膈肌升高，运动受限，肝影增大，局限性隆起，右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 B超检查：大小 位置 尚可在超声引导下施行诊断性穿刺。 鉴别诊断细菌性肝脓肿可与阿米巴性肝脓肿鉴别 1、病史：继发于胆道疾病或其它化性脓疾病 2、症状：急重、寒颤、高热 3、血液化验：WBC↑，血培养(细菌)+ 4、粪便检查：无特殊发现 5、脓液：黄白色，涂片和培养可发现细菌 6、诊断治疗：抗阿米巴药物治疗无效 7、脓肿：小、多发性 1、继发于阿米巴痢疾 2、慢、病程长、不规则发热、出汗 3、WBC↑，阿米巴抗体检测+ 4、可找到阿米巴滋养体 5、棕褐色，镜检可找到阿米巴滋养体 6、抗阿米巴药物治疗有好转 7、大、单发 治疗