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荆花胃康联合PPI三联治疗Hp相关性胃炎及消化性溃疡的全国多中心、随机、平行对照研究 中华医学会北京分会科研基金资助项目 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 1982年，澳大利亚科学家罗宾·沃伦和巴比·马歇尔教授发现了幽门螺杆菌，至今已近30年； 2005诺贝尔医学奖 诺贝尔奖委员会在授奖词中说，由于Barry J. Marshall和J. Robin Warren的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的消化性溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病 HP——一个公共健康问题 世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口； 没有一种细菌会像Hp一样诱发如此多的临床疾病 没有一个国家像中国一样Hp感染人数之多。 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西欧 30-50% Hp感染与临床疾病 胃内疾病 ：慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤 其他消化疾病：Hp感染可能参与胆石的形成、Hp感染还被认为是特发性胰腺炎的病因之一。 H.pylori感染与消化系统疾病密切相关 所有的H.pylori感染者均可能发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡 H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 口腔疾病：龋齿 、复发性口腔溃疡、牙周疾病，口腔可能是Hp的第二居留地及Hp根除失败或再感染的重要原因。 血液疾病：缺铁性贫血 、特发性血小板减少性紫癜 皮肤疾病：荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑及酒糟鼻、 心血管系统：动脉粥样硬化、冠心病 一项在美国南部的队列研究发现，Hp 感染会有碍于营养物质的吸收 结 果 结 果 H.pylori若干问题的共识意见 推荐必须根除的幽门螺杆菌阳性疾病 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴样组织 (MALT) 淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 推荐支持根除的幽门螺杆菌阳性疾病 计划长期使用非甾体消炎药 (NSAIDs) 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 其他幽门螺杆菌相关性胃病 ( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier 病 ) 个人要求治疗 理想的H.pylori 根除方案 H.pylori根除率≥90% 溃疡愈合迅速，症状消失快 依从性好 不产生耐药性 疗程短 价格便宜 事实上，任何一个治疗方案都很难同时达到以上标准! 我国H.pylori对抗生素耐药情况 2003年桐城共识H.pylori根除方案 2007年庐山共识H.pylori根除方案 Maastricht 3-2005推荐的治疗策略 传统PPI三联仍被推荐为首选方案 前提： 取决于当地H. pylori耐药率 - 克拉霉素 15% × - 甲硝唑 40% ×(要用含阿莫西林) 宜延长疗程至10～14天 积极寻求更有效的治疗方案 Maastricht 3-2005推荐的治疗策略 Maastricht 3-2005推荐的治疗策略 Maastricht 3-2005推荐的根除指征 目前观点！ 为提高H.pylori 根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案 适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程 个体化治疗 对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗： 了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 序贯治疗对 H.pylori 根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗 推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率 问题 胃食管反流病患者？ 新的治疗方案？ 中西医结合治疗Hp的优势 大量的体外实验和临床验证发现中药具有抑杀Hp，保护胃粘膜的功效 降低细菌产生耐药性，减少人体对药物产生依赖性 具有治疗和调理双重作用，可以更好控制后期症状 降低药物副作用，提高病人依从性 荆花胃康胶丸主要成分 主要成分：土荆芥、水团花 方源方解 荆花胃康胶丸作用机制-多靶点粘膜保护 谢振家，黄美星.荆花胃康胶丸对实验性胃溃疡及幽门螺杆菌的抑制作用中国新药杂志2001年第10卷第3期 荆花胃康对HP体外敏感试验表明其对HP有强烈抑菌作用，其MIC为0．024～0．048mg／ml，按临床试用剂量折算(80mg／次)，胃液含药物浓度远远超过MIC，这是该药用于治疗胃