心血管类药物使用量与季节变化规律分析.pdfVIP

mm 节突退变。中央椎管矢状经12mm。椎板厚8 15例，小关 椎管狭窄。老年人在腰椎管狭窄的基础上，由于退变的椎间盘 节增生13例．黄韧节增厚5mm24例，突出髓核钙化、骨化7例， 常发生纤维化、钙化、纤维环韧性减低，易于突出。 退变滑脱2例．髓核突出31例。突出类型：中央型突出7例。中央 本组病例表明发病慢、腰腿痛、间歇性跛行、下肢麻木是本 偏侧型2例．其中二个间隙突出4例。 病的典型症状．这是椎管狭窄和椎间盘突出共同作用的结果． 1．3手术方法：采用连续硬膜外麻醉，患者俯卧位于手术台， 影像学检查对本病具有明确诊断作用，能清晰的显示脊柱脊髓 胸部及髂棘处垫枕，悬空腹部，消毒铺巾后，根据术前C形臂X 及各种组织的解剖结构和组织特性。 线机准确定位，所患间隙旁注射美兰作标志，以及标志出切口 有学者认为对老年人腰椎管减压的范围随着影像学的发 线，皮下及椎旁肌内注射l／100000肾上腺素止血盐水，以息椎 展而趋向局限化141。脊柱生物力学理论强调减压时尽量维持脊 为中心，后正中切口长3cnl，单侧狭窄剥离一侧椎旁肌，双侧狭 柱的稳定性，彻底减压，恢复椎管容积是手术的主要目的，脊柱 窄剥离两侧椎旁肌，根据美兰定位显露椎板间隙及小关节突 后部结构对于维持脊柱的稳定性起着十分重要的作用。缪氏【11 后．进一步用于触摸骶骨斜坡，清理椎板表面软组织．切除浅层 采用的方法优良率达94．4％。对2例合并滑脱者。有学者认为减 黄韧带，如单个间隙，用骨刀及椎板钳开骨窗，剥离并切除深层 压的目的在于解除神经根性疼痛和间歇性跛行的症状。而横突 黄韧带，显露并保护神经根。若两个间隙或中央型突出，则切除 间植骨融合主要通过消除运动节段平稳、缓解椎间盘和小关节 半椎板．并用不同角度的椎板咬骨钳向中央咬除棘突前方。根 进一步退变造成疼痛．而内固定显著促进植骨融合的同时伴随 据关节突内聚程度，用骨凿纵行凿除上位椎体下关节突【lI。锐骨 并发症增多、手术时间延长、出血量增加，但手术效果却未得到 刀斜面潜行凿除增生的内缘骨质。充分扩大椎管容积．原则上 提高151。故对这类患者未作内固定。手术应注意：(1)减压必须彻 不伤及小关节面。常规探查神经根管。神经根出口相对狭窄者 底．不可为了保持脊柱稳定性而强调少切除椎板，主要潜挖切 以清除增生软组织为主。绝对狭窄者则需凿除潜挖部分椎弓根 除椎板内板。(2)对腰椎不稳者在减压的同时应植骨融合。(3) 内板。如纤维环未破裂。则环切纤维环，摘取髓核组织，最后用 老年患者．应注意基础病的治疗，如糖尿病、骨质疏松症等均可 小刮匙清除残余髓核；对髓核钙化或骨化则用鹅眉凿分别凿除 影响手术效果，应积极治疗。(4)老年人凝血功能差，术中应彻 椎体后缘两侧骨唇，彻底减压；对退变滑脱，椎板切除减压，同 底止血，防止术后椎管内血肿机化粘连，导致术后效果差。(5) 时行横突间植骨融合，不行内固定。查无活动出血后，用加庆大 早期行腰背肌及双下肢功能锻炼，尽早下床活动，能有效防止 霉素的生理盐水冲洗创面，放置引流管。术后使用脱水剂、激素 术后神经根粘连。 3～5d。 总之，老年人腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症常合并其他 脏器疾病，手术耐受性相对较差，手术有一定的风险，术后易产 2结果 生并发症．应注意手术方法的选择及围手术期处理。 本组3l例，获得随访29例．随访时间1-6年，平均23个月。疗参考文献： 效评定按Nakaif目评定标准．优：恢复工作或其他正常活动无症【1】缪荣明．中央型腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄手术治疗21例分折【J】． 状18例(62．1％)；良：恢复工作或其他正常活动，但劳累后出现 实用骨科杂志，2001，7(4)：269． Nakai