恩替卡韦对核苷类药物经治慢性乙型病毒性肝炎患者的抗病毒疗效观察.pdfVIP

１８４ 新医学２０１７ 年３月第４８卷第３期 ·临床研究论著· 恩替卡韦对核苷类药物经治慢性乙型病毒性 肝炎患者的抗病毒疗效观察 刘倩 常树珍 崔速南 汪明明 廉颖 【摘要】 目的 观察联合应用恩替卡韦和阿德福韦对拉米夫定耐药后联合阿德福韦治疗效果 欠佳慢性乙型病毒性肝炎患者 （慢乙肝）的抗病毒疗效。方法 １２４例拉米夫定耐药后联合阿德福韦 治疗效果欠佳者按治疗意愿分为研究组 （７０ 例）和对照组 （５４ 例），对照组按原方案继续治疗，研 究组换为恩替卡韦和阿德福韦联合治疗。追溯患者在拉米夫定初始治疗时和出现耐药时ＨＢＶＤＮＡ载 量和耐药位点，观察比较治疗 １２个月内２ 组ＨＢＶＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ 的阴转率和抗-ＨＢｅ 的阳转率。结果 ２组患者在拉米夫定初始治疗时和出现耐药时ＨＢＶＤＮＡ载量和耐药位点分布比较差异均无统计学意 义 （Ｐ均＞０.０５）。治疗６、９、１２个月时，研究组的 ＨＢＶＤＮＡ 阴转率分别为７４％、１００％和１００％， 均高于对照组同时点的ＨＢＶＤＮＡ 阴转率 （Ｐ均＜０.０５）。研究组治疗９、１２个月时的 ＨＢｅＡｇ 阴转率 分别为４３％和４９％，均高于对照组同时点的ＨＢｅＡｇ 阴转率 （Ｐ均＜０.０５）。２组在不同时点的抗-ＨＢｅ 阳转率比较差异均无统计学意义 （Ｐ均＞０.０５）。结论 对拉米夫定耐药后联合阿德福韦治疗效果欠 佳的慢乙肝患者改用恩替卡韦和阿德福韦联合治疗可以获得更佳的抗病毒效果。 【关键词】 恩替卡韦；慢性乙型肝炎；核苷类药物；耐药；乙型肝炎病毒 ＣlｉｎｉｃａlｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｎｔｅｃａｖｉｒｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｃｏｍｂｉｎｅｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆlａｍｉｖｕｄｉｎｅａｎｄａｄｅｆｏｖｉｒ ＬｉｕＱｉａｎ，ＣｈａｎｇＳｈｕｚｈｅｎ，ＣｕｉＳｕｎａｎ，ＷａｎｇＭｉｎｇｍｉｎｇ，ＬｉａｎＹｉｎｇ.Ｊｉｎａｎ ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａlｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００２１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，ＷａｎｇＭｉｎｇｍｉｎｇ，Ｅ-ｍａｉl：ｗｍｍｃｓｎ＠１６３.ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｅｎｔｅｃａｖｉｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｅｆｏｖｉｒｆｏｒｐａ- ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ （ｃｈｒｏｎｉｃＨＢＶ）ｗｈｏｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｃｏｍｂｉｎｅｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｌａｍｉｖｕｄｉｎｅａｎｄ ａｄｅｆｏｖｉｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎｔｏｔａｌ，１２４ｃｈｒｏｎｉｃＨＢＶｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｙｉｅｌｄｅｄｐｏｏｒｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｌａｍｉｖｕｄｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈａｄｅｆｏｖｉｒｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙ （ｎ ＝７０）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓ （ｎ ＝５４）.Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｏｒｉｇｉｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｄｅｌｉｖｅｒｅｄ.Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ｅｎｔｅｃａｖｉｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｅｆｏｖｉｒｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ.ＨＢＶＤＮＡｖｉ- ｒａｌｌｏａｄａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｕｔａｔｉｏｎｓｉｔｅｄｕｒｉｎｇｌａｍｉｖｕｄｉｎｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄｕｐｏｎｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ- ｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.ＴｈｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｏｆｓｅｒｕｍＨＢＶＤＮＡａｎｄＨＢｅＡｇ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉ-ＨＢｅｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄｆｏｒ１２ｍｏｎｔｈｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕlｔｓ ＨＢＶＤＮＡｖｉｒａｌｌｏａｄａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｕｔａｔｉｏｎｓｉｔｅｄｕｒｉｎｇ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄｕｐｏｎｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｄｉｄｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔ