成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南.pdf

生堡剑鱼苤蠢!!!!生!旦筮!!鲞笠!塑￡丛!』!翌!翌!：』!!Y!Q!!：y!!：!!：№：! ·595· ·指南· 成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南 中国医师协会骨科医师分会 中国医师协会骨科医师分会《成人急性寰推骨折循证临床诊疗指南》编辑委员会 2002年，美国神经外科医师学会(AANS)／神经 所致者占80％～85％。其他致伤原因包括跳水、滑 外科医师大会(CNS)联合制定了《成人急性寰椎骨冰等运动致伤。对于稳定的寰椎骨折，其治疗意见 折处理指南》¨。。2012年，CNS基于2011年之前的 较为统一。但对于不稳定骨折的治疗却存在争议。 英文文献对该指南进行了修订，并于2013年发布了 本指南通过对现有文献证据的系统性回顾，试图回 该指南的修订版嵋o。然而，临床诊疗技术的发展日 答关于寰椎骨折治疗的问题。 新月异，相关领域的临床研究成果推陈出新。为了 给中国骨科医师提供关于寰椎骨折处理方面最新和 2循证研究 最有效的信息，中国医师协会骨科医师分会脊柱创 寰椎骨折指南工作组专家对检索到的文献进行 伤工作组组织相关专家耗时6个月编写了本指南。 筛选，排除与本次议题不相关的文献。如果病例队 编写专家组在充分学习CNS发布的2012修订版 列研究不能提供足够资料，则个案报告也纳入分析。 《成人急性寰椎骨折处理指南》的基础上，借鉴其制 之后对最终纳入的文献进行详细学习，并制定证据 定方法，基于对当前已发表的有关成人寰椎骨折治 表格，以反映每篇文献所提供的主要有用信息。最 疗的中英文文献的系统性回顾分析，制定了本指南。 后根据纳入文献所提供的信息给出关于本次议题的 指南所总结的医学证据均经过认真的分析并严格按 推荐建议。 照循证医学标准进行了等级评定。本指南就寰椎骨 在本指南编撰过程中，如对文献的理解存在分 折的治疗提出了5条推荐意见并作了详细的解读， 歧或存在其他意见分歧，则扩大范围进行讨论直到 以帮助读者更好地理解和应用这些推荐意见。本指 达成共识，即80％及以上专家意见一致。 南除提供治疗推荐外，还指出了当前文献中的研究 2．1 文献的等级评定标准与推荐强度 空白领域及未来需要深入研究的领域。 本指南采用的文献等级评定标准沿用了CNS 所采用的改良北美脊柱学会(NASS)标准阳]，但与 1背景 NASS原始的标准明显不同。为了易于理解，本指 1822年，Cooper首次报告尸检时发现寰椎骨南采用3级分类标准： 折；1920年Jefferson旧1在回顾了先前报告的42例寰 1级：(1)差异有统计学意义的高质量随机对照 椎骨折的基础上新增加了4例患者，并首次对此进 研究，或者虽然差异无统计学意义，但可信区间很窄 行了详细的描述。之后，其他一些学者使用了 的高质量随机对照研究；(2)l级研究的系统性综述 “Jefferson fracture”这个概念来指代寰椎爆裂骨(前提是这些纳入的研究结果具有同质性)。 折H-5]。当时人们认为这种骨折是致命性的，但随 2级：(1)质量稍次的随机对照研究(如随访率< 着诊断和治疗技术的提高，这种损伤的预后不断得 80％、非盲法对照、随机化分组不合适)；(2)前瞻性 到改善。 对照研究；(3)研究结果不同质的1级研究或2级 急性寰椎骨折占脊柱骨折的1％～2％，占颈椎 研究的系统综述；(4)病例对照研究；(5)回顾性队 骨折的2％～13％H’6。71。由交通伤或高处坠落伤