手术治疗直肠阴道瘘34例临床疗效分析.pdfVIP

MY K 1416 中华胃肠外科杂志 ２０１6 年 12 月第 １9 卷第 12 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ ， December ２０１6 ， Ｖｏｌ．１9 ， Ｎｏ． 12 ·短篇论著 · 手术治疗直肠阴道瘘 34 例临床疗效分析 张迪 陈华显 李娟 彭慧 任东林 【摘 要 】 目的 分析直肠阴道瘘的手术治疗效果 ，为 术术后 １ 例 ，肛瘘切除术后 １ 例 ，直肠脱垂经肛门切除术后 临床上处理直肠阴道瘘提供进一步的依据。 方法 回顾性 １ 例 ，直肠肿瘤低位前切除术后 ８ 例 ）。本组 ３４ 例患者中 ，低 分析 ２０１２ 年 １ 月至 ２０１６ 年 １ 月于中山大学附属第六医院 位瘘 ２１ 例 ，中位瘘 ９ 例 ，高位瘘 ４ 例 ，直肠侧瘘 口距肛缘 接受直肠阴道瘘修补术的 ３４ 例患者的临床资料 ，通过门诊 的距离为 ２．５ （０．６ ～７．６ ） ｃｍ 。 瘘 口直径为 ０．２ ～ ２．０ ｃｍ ，其中 及电话随访患者的术后情况 。 结果 全组直肠阴道瘘患者 ＜ ０．５ ｃｍ 者 １２ 例 ，０．５ ～ １．０ ｃｍ 者 １８ 例 ，＞ １ ｃｍ 者 ４ 例 。 均完成手术 。 术后随访时间 ２４．７ （６ ～ ４８ ）月 ，３４ 例患者中有 １５ 例患者临床表现为阴道排气和排液 的症状 ， 但无 明显阴 ２３ 例患者获得痊愈 ，总的治愈率为 ６７．６％。 其中经肛门、经阴道、 道排便的症状 ；１９ 例患者诉有阴道排便的症状 。 ２ 例患者伴 经会阴、 经腹入路的手术成功率分别为 ４ ／ ６、６８．４％ （１３ ／ １９）、 有直肠阴道隔的急性脓肿 。６ 例患者术前存在大便失禁 的症 ６ ／ １０ 、 ０ ／ １ 。 ６ 例术前存在大便失禁症状患者中 ，３ 例经会阴 状 ，Ｗｅｘｎｅｒ 平均评分为 ９．５ （６．０ ～ １４．０ ），均为产伤 引起 ，术 直肠切开术的患者术后平均 Ｗｅｘｎｅｒ 评分 （３.0 分 ）明显低于 前肛管 ＭＲＩ 可明确有部分括约肌损伤 。 ４ 例患者诉有会阴 术前平均评分 （１１.0 分 ）；其余 ３ 例经阴道及经直肠修补的 部疼痛 ，其中 ２ 例合并局部感染 。９ 例患者 曾在外院行过修 患者术后平均 Ｗｅｘｎｅｒ 评分 （７．３ 分 ）与术前平均评分 （８.0 分 ） 补术 ，为复发瘘 ，其中 ７ 例有 １ 次修补术 ，１ 例有 ２ 次修补 接近 。 结论 直肠阴道瘘病因复杂 ，根据病因 、瘘及周围组 史 ，１ 例有 ３ 次修补史 。 织的解剖特点把握最佳治疗时机 ，选择合适的手术方式 ，是 ２． 术前准备 ：按照结直肠手术行常规肠道准备 ，术前 ３ ｄ 治疗获得成功的关键 。 进食流质 ，术前 １ ｄ 无渣饮食 ，术前 晚口服复方聚乙二醇 电 【关键词 】 直肠阴道瘘 ； 外科手术 ； 疗效分析 解质散清洁肠道 ； 术前 ２ ｄ 每天 ０．１％安多福溶液冲洗消毒 基金项目 ： 中山大学科研平台和大科研团队培育建设 阴道 ，同时术前常规静脉使用抗生素预防感染 ，术前排空膀 基金 （88000188823303 ） 胱 ，留置导尿管。 3. 术式选择 ：根据瘘 口位置、瘘 口直径以及瘘周围组织 直肠阴道瘘是指直肠和阴道之 间形