法医学损伤鉴定中临床记录采信率的影响及对策.pdfVIP

第31卷第6期 阿w弘方净阮学亦(自然科学版) V01．3lNo．6 ofHebeiNorth ScienceEdition) Dee．2015 2015年12月 Journal University(Natural 法医学损伤鉴定中临床记录采信率的影响及对策 黄 强 (河北省怀安县公安局刑警大队，河北怀安076150) 摘要：目的探讨医疗机构对伤者临床症状和体征检查在法医学鉴定中的采信率，促使法医学鉴定行为更 加客观、公正．方法将医疗机构对100例脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内出血及失血性休克伤者临床症状 和体征的记录与法医学鉴定意见进行比较、分析。结果 医疗机构对伤者临床症状和体征检查的记录在法医学 损伤程度鉴定意见中采信率为6l％，部分损伤临床查体体征与损伤应出现的体征不匹配或以较重的状态表现． 结论在以临床症状和体征作为鉴定意见的主要依据时，要充分考虑到损伤基础是否支持。 关键词：人体损伤；枯床体征；法医学鉴定；采信率 中国分类号：D919 文献标识码：B 在法医学临床鉴定过程中，鉴定人对医疗机构病历进行审核时，发现部分损伤的临床症状和查体体征 的记录与损伤应出现的体征不相匹配或以较重的状态表现，使鉴定人对病历的采信率下降，同时也增加了 鉴定人与损伤当事人之间的矛盾，使鉴定意见的客观性受到质疑，导致复核鉴定和重新鉴定的频率上 升[1]。为了寻求其中原因，探索相应对策，我们就所掌握的资料进行了分析。 1 资料与方法 1．1一般资料 收集我鉴定机构2014年度依据新的《人体损伤程度鉴定标准》以临床症状和体征作为参考依据出具 的100例脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内出血及失血性休克活体损伤程度鉴定意见书，其中25例是损 伤后即来我机构进行鉴定，其临床症状和体征与基础损伤基本符合，及时出具了客观的鉴定意见；其余 75例活体鉴定均是损伤后先到医院治疗稳定后，携带相关病历资料、诊断及影像资料来鉴定，法医经过 详细检验伤者、认真审查病历记载及相关影像资料，32例病例记载相对客观，43例存在不同程度记录描 述较严重的现象，差异率57％。 1．2损伤类型分析 1．2．125例头皮裂创、颅骨骨折及单发或多发皮肤创口的伤者均为伤后即来我机构进行鉴定，法医对伤 者给予检验记录和相关影像学检查后，依据《人体损伤程度鉴定标准》出具了较为客观、公正的损伤程度 鉴定意见。 1．2．2对36例头面部损伤致脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及颅内出血伴神经系统症状和体征文证审查过程 中，发现部分病历记录客观性不强，临床医生或者按照《人体损伤程度鉴定标准》与损伤对应的相关条款 进行描述，或者随意写出结论性诊断表述，给法医鉴定工作提供无法采信的记录。36例中16例脑挫裂 伤、蛛网膜下腔出血、颅内出血的诊断其影像学诊断和症状、体征描述均成立，给予客观采信；其余20 例颅脑损伤症状基本采信，脑受压体征与损伤不匹配，差异率56％。 1．2．339例失血性休克临床记录中，23例休克体征及血压经文证审查与基础损伤不匹配，差异率为 59％，16例损伤的休克体征及血压记录相对客观。在不同类型损伤后失血性休克病历记录中均发现损伤 基础与症状、体征不符的现象，一种是损伤基础较重而症状、体征记录未体现；另一种是基础损伤较轻， 而症状、体征记录表现较重。前者可能是由于各级医院的层次不同，临床医生业务水平差异较大，在诊疗 过程中只注重抢救病人生命，而忽视了对抢救过程的记录；后者则明显带有蓄意夸大病清、为鉴定工作提 来稿日期：2015—07—14 作者简介：黄强(1973一)，男，河北尚义人，主检法医师，主要研究方向：法医学鉴定。 2015年12月 河北北方学院学报(自然科学版) 第6期 供虚假病历、干扰鉴定过程的嫌疑。 2 结 果 在以医疗机构病历记载临床症状和检查体征为主要依据法医学损伤程度鉴定意见中，部分损伤的临床 查体体征与损伤应出现的体征不匹配或以较重的状态表现，在颅脑损伤病例中表现尤为突出(表1)。 表1 100倒颅脑损伤及失血性休克伤