第21篇 抗心绞痛药.pptVIP

第21章 抗心绞痛药 抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效 ⑴ 舒张冠脉 解除冠脉痉挛→疼痛↓ 促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑ ⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ → 　　　　心室壁肌张力↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓ ⑶心率↓心肌收缩力↓ →耗氧↓ 抗血小板聚集，抑制血栓形成 药物分类 （一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）?受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 （三）钙拮抗药 常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 硝酸甘油体内过程 硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。 药理作用 1 . 血管 能舒张全身静脉﹥动脉，舒张冠脉的输送血管。降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。 2. 心脏 无明显作用，但剂量过大可由降压而引起反射性心率加快。 硝酸甘油扩张血管的机制 硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中被生物降解产生NO，通过NO拟内源性血管内皮舒张因子（EDRF）而起作用。也有人认为，硝酸甘油可与平滑肌细胞膜内（—SH）结合，形成NO产生作用。 硝酸甘油的正确使用方法 　　 　　 1、舌下含服 　　2、采用坐姿或半卧姿服药 　　 3、选择最理想的药量 0.5片或1片/ 次 　　4、急救选速效类。反复发作，用中长效制剂　　 5、硝酸甘油片与其他药合用 　　6、硝酸甘油片可以预防性使用 　　7、使用注意事项 避光的有色瓶内，随身携带，拿取方便。 　　 目前，硝酸甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂。 第3节 钙通道阻滞药 常用硝苯地平，可舌下给药，起效快，为变异型心绞痛的首选药物。但无明显的抗心律失常作用。 其它药物：维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪 抗心绞痛机制 1. 降低心肌耗氧量： 扩张小A、小V→心脏前后负荷↓（室壁张力↓） 心肌收缩力↓心率↓ 交感神经活性↓ 2. 增加供血供氧：扩张冠状A（大的输送血管、侧支循环） 3. 保护心肌细胞：减轻缺血所致的胞浆内钙超负荷。 临床应用 治疗心绞痛的常用药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。 硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。 维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。 地尔硫卓克用于各型心绞痛。 不良反应 较多见：踝、足、小腿肿胀。 扩张血管：颜面潮红、心悸、头痛、低血压等 与心得安合用：疗效↑,但BP↓；应减量使用 用药期间应戒酒 久用骤停：加重心绞痛。 硝酸甘油与普萘洛尔（心得安） 联合应用优点 1. 疗效↑ 　　两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数。 2. 不良反应↓ 　 硝酸甘油扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷，可抵消普萘洛尔扩大心室容积，心室壁张力增高引起的心肌耗氧量的增加的缺点；普萘洛尔通过?受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。 3. 应用剂量↓ 药物歌谣 * * 概 述 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 发作时，病人胸骨后出现压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、心前区和左上肢，疼痛一般持续几分钟，休息或服用抗心绞痛药可缓解。 概 述 稳定型（典型） 变异型： 不稳定型 【心绞痛分型】 【病理机制】 供氧 耗氧 正常 供氧 耗氧 心绞痛 【药理作用】 冠脉流量 灌注压 舒张期 心率 心室壁张力 心肌收缩力 冠脉痉挛，安静、活动时均可发作，属暂时性功能失调。 频繁发作，日趋严重，休息或含化硝酸甘油不能立即缓解。有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。 ①舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧枝循环开放→↑供血供氧 ②舒张体血管，↓心脏前后负荷或↓心率↓心缩力→↓耗氧量 ③抗血小板，防治血栓形成 心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因: ① 心肌需氧升高 ② 冠脉痉挛? 冠脉粥样硬化、狭窄，劳累时发作，休息或用硝酸甘油可缓解。 第1节 硝酸酯类 【药理作用】 2.改变冠脉血流分布，↑缺血区供血 舒张冠脉运输血管和侧枝循环→缺血区供血↑ 回心血量↓→左室压力↓→心内膜血流↑ 1.扩张体血管，降低耗氧量 缺血部位