第三章：CRRT治疗剂量.pptVIP

CRRT治疗剂量 1、背景 ICU中AKI发生率接近36%，对于需要RRT治疗的AKI患者，其死亡率仍接近60%。 近50年来，RRT已成为严重AKI的重要治疗手段，而在其基础层面仍存在争议，包括模式的选择，治疗介入的时机，治疗剂量等。 研究背景中提到：ARF的定义、治疗措施在近年得到迅速发展，然而， “怎样给病人最佳的治疗？RRT应选择怎样的治疗方式？” 是我们每天都要面对的问题。 通过问卷调查的形式进行研究，包括人口统计学问题，ARF定义，RRT实际应用、当前进展、不同模式下存在的问题等。 共有560受试者参与了调查。 200多种ARF的定义，多达90个上机标准。其中少尿和RIFLE标准应用最多。RRT治疗模式：选择CRRT最多，占91%。 60%的重症医生和40%的肾病医生对处方治疗剂量并不确定（p=0.002）。当以BUN或Cr的清除作为治疗目标时，最常选择的剂量为35ml/kg/h，对于脓毒症患者，选择剂量多为2-3L/h。 结论强调：RIFLE标准使人们对肾衰的定义有了一个统一的认识。然而，RRT治疗剂量标准的缺失，应当引起我们足够的重视。 High-Volume Hemofiltration in Sepsis and SIRS: Current Concepts and Future Prospects Patrick M. Honore Olivier Joannes-Boyau Willem Boer Vincent Collin Blood Purif 2009;28:1–11 An ultrafiltration rate between 35 and 45 ml/kg/h, with adjustment for predilution and down time, can be recommended for the septic patient until other data are available. HV-HF : 50-70ml/kg/h for 24h a day. VHV-HF: 100-120ml/kg/h for 4-8h. 2、高剂量VS低剂量 通过一个随机对照试验，来验证CRRT治疗过程中，不同的超滤率剂量对生存率的影响。主要研究终点为15天生存率，次要研究终点为15天肾功能恢复情况。 Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30 三组生存率分别为41%、57%、58% 2002年，Ronco做了另一个随机对照研究。在背景中提到：不同的CRRT治疗方法其氮质血症的控制效果是不同的。研究目的是为了验证CVVH与CVVHDF 对血清肌酐及尿素的清除效果是否相同。 Rinaldo Bellomo, M.D., and Claudio Ronco, M.D. CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY: DOES TECHNIQUE INFLUENCE AZOTEMIC CONTROL? RENAL FAILURE Vol. 24, No. 5, pp. 645–653, 2002 CVVHDF CVVH n=49 n=50 血流速ml/min 150 200 超滤率L/h 0.7 2 透析液流速L/h 1 无 稀释 后 前 结论： 1、CVVH对氮质血症的