第七单元：肩锁关节脱位中医诊疗方案.docVIP

肩锁关节脱位中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗 效标准》(ZY／T001．9—94)及《中西医结合骨伤科学》(科学出版社，2008年)。 (1)有外伤史。 (2)肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。 (3)锁骨外端降起压痛，向下按之可回复，松手后义隆起。 (4)X线摄片检查可明确诊断。 2．西医诊断标准 参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 (1)有外伤史。 (2)局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。 (3)x线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca位片(球管射线向上成角 100-150前后位)对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰问距离较健侧增大；有半脱位和 全脱位之分(锁骨外侧端与肩端完全分离)。必要时拍应力位片，即患者两手分别提重 物约2．5公斤物件后拍肩锁关节正位片。 图1 图2 图1．Zanca位片AC肩锁节Zanca位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角 度与肩锁关节呈l0～150夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。 图2．腋位片Ac肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。 (Figure l一2 From：Julie Y．Bishop， Christopher Kaeding．Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation．Sports med arthrose rev．2006：14(4)：237—245．) (二)疾病分期 1．新鲜脱位：脱位2周以内。 2．陈旧脱位：脱位超过2周以上。 (三)病类诊断 Rockwood分类： I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位； IⅡ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25—100％； Ⅳ级：为III级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方 肌； V级：为III级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100—300％，锁骨位于皮下； VI级：为III级伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下，此类型较为少见。 (见图三) (图三引自：Rockwood CA Jr．Disorders of the acromioclavicular joint．In Rockwood CA Jr．Matsen FA HI．eds．The Shoulder．Phi ladelphia：Sounders WB，1985．413—476．)肩锁关节脱位同时合并锁骨远端骨折则按Rockwood分类： I型：轻度移位(韧带间的)： II型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧带： A．锥状韧带和斜方韧带附着 B．锥状韧带断裂，斜方韧带附着 III型：关节面骨折。 (引自：Rockwood cA，Green DP，Bucholz RW，et a1．Fractures in adult． 4nd Ed．Philadelphia：lippincott—Raven publishers，1996) (四)证侯诊断 1·血瘀气滞证：局部肿胀，疼痛，活动受限。舌质暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦。 2·气血不和证：局部疼痛剧烈，痛有定处，活动明显受限，痛处拒按。舌质暗紫， 或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 3·盯肾不足证：痛缠绵日久，反复发作，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛。舌质淡胖，脉沉细无力。 二、治疗方法 (一)手法整复 1．适应症 (1)Rockwood I、II患者； (2)大部分III型患者； (3)Rockwood V型拒绝手术患者。 2．具体手法 患者取坐位，患侧肘关节属曲90。，术者一。手将肘关节向上托，另一手将锁骨外侧端向下压，肩锁关节即可得到复位。对于复位困难者，将上肢外展过举抬高。 (二)外固定 1．适应症 (1)Rockwood I、II患者；