急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南2006概论.pdfVIP

生物秀下载频道提供下载  /Soft/  急性肺损伤/ 急性呼吸 窘迫综合征诊 断治 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 诊 断 治 疗指南 疗 指 南 中华医学会重症医学分会 前言 急性肺损伤 （ALI）/急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）是一种常见危重病，病死率极高，严重威胁 重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对 ALI/ARDS 的认识和 治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经 广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人 ALI/ARDS 诊断和治疗方面的共识，以期对成 人 ALI/ARDS 诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及 新的共识对 ALI/ARDS 诊断和治疗指南进行更新。 指南中的推荐意见依据 2001 年国际感染论坛 （ISF）提出的 Delphi 分级标准 （表 1）。将指南中 涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次， 推荐意见的推荐级别分为 A­E 级， 其中 A 级为最高。 但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。 表 1  推荐级别与研究文献的分级 推荐级别  A  至少有 2 项Ⅰ级研究结果支持  B  仅有 1 项 Ⅰ级研究结果支持  C  仅有Ⅱ级研究结果支持  D  至少有 1 项Ⅲ级研究结果支持  E  仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 一、ALI/ARDS 的概念与流行病学  ALI/ARDS  是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和 肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容 积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症 和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。 流行病学调查显示 ALI/ARDS 是临床常见危重症。 根据 1994 年欧美联席会议提出的 ALI/ARDS  诊断标准，ALI 发病率为每年 18/10 万，ARDS 为每年 13­23/10万。2005 年的研究显示，ALI/ARDS  发病率分别在每年 79/10 万和 59/10 万。 提示 ALI/ARDS 发病率显著增高，明显增加了社会和经济负 担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。 多种危险因素可诱发 ALI/ARDS，主要包括①直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入， 1 生物秀下载频道提供下载  /Soft/  肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急 性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。 病因不同，ARDS 患病率也明显不同。严重感染时 ALI/ARDS 患病率可高达 25%­50%，大量输 血可达 40%，多发性创伤达到 11%­25%，而严重误吸时，ARDS 患病率也可达 9%­26%。同时存在 两个或三个危险因素时，ALI/ARDS  患病率进一步升高。另外，危险因素持续作用时间越长，  ALI/ARDS 的患病率越高，危险因素持续 24、48及 72h 时，ARDS 患病率分别为 76%、85%和 93%。 虽然不同研究对 ARDS 病死率的报道差异较大，总体来说，目前 ARDS  的病死率仍较高。对  1967­1994 年国际正式发表的 ARDS 临