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熟悉常用抗癫痫药物的作用机制； 钠通道阻滞作用：迅速使电压激活Na+通道失 活，限制神经元的持续重复放电。 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪 2.钙离子通道阻滞作用：减少T-型钙通道的钙离子 流，降低了起搏点的电流。 苯妥英钠、苯巴比妥及苯二氮卓类 3.增强抑制性递质作用：增强由?-氨基丁酸介导的突触抑制效应,降低神经元的兴奋性和提高发作阈值。 丙戊酸钠、苯二氮卓类和托吡酯 4.抑制兴奋性氨基酸作用：谷氨酸介导的兴奋作用 拉莫三嗪、托吡酯 掌握常用药物的适应证、用法用量、主要不良反应、药物相互作用和用药时的注意事项。 服用抗癫痫药物的共同注意事项（1） 1.与食物、水或牛奶同服可避免或减轻胃肠道反 应，故应在饭后立即服用。 2.应按相等的时间间隔来服药。 3.血药浓度稳定时其疗效最显著，因此有条件时需 做血药浓度测定。 4.服药过量无解毒药，可催吐或洗胃。 抗癫痫药物的共同注意事项（2） 5. 须按时服用，如果漏服，应尽快补服。若已接 近下次服药时间则不要补服，恢复正常服药规 律，且下次剂量不要加倍。若漏服两次或更多 就一定要和医生联系。 6. 药物不良反应 ①.轻微的： 可随着机体对药物的适应而消失。 ②.严重的： 应告诉医生。 熟悉缺血性脑血管病的治疗药物的分类和作用机制； 掌握常用药物的适应证、用法用量； 掌握主要不良反应、药物相互作用和用药时注意事项。 一、“预防窗” 用药-----抗血小板药物 阻止血小板聚集是脑血栓的抗栓治疗的基本途径。 1、阿司匹林：环氧化酶抑制剂，抑制血栓烷素（TXA2）合成 用量：欧洲 150~325 mg/d 美国 650~1300 mg/d 中国 40~150 mg/d 不良反应：胃肠道出血、阿司匹林哮喘 阻止血小板聚集是脑血栓的抗栓治疗的基本途径。 2、噻氯匹定（Ticlopidine，抵克力得、板苏）： 抑制ADP诱导的血小板聚集； 抑制胶原、肾上腺素、血小板激活因子等诱导的血小板聚集； 抑制血小板的释放反应。 用量：欧美 250~500 mg/d； 中国 250 mg/d 或250 mg qod 阻止血小板聚集是脑血栓的抗栓治疗的基本途径。 3、氯吡格雷（Clopidogral，波立维赛诺菲） *为噻氯匹定的同系物 *选择性地与血小板表面腺苷环化酶偶联的ADP受体结合 —?不可逆地抑制血小板聚集 *干扰纤维蛋白原与 GPⅡb/Ⅲa 受体的结合 *临床用于不耐受阿司匹林的脑卒中有效，是一个发展前景 好的抗血小板药物。 3、氯吡格雷（Clopidogral，波立维赛诺菲） *药动：口服易吸收，迅速肝转化，血浆蛋白结合率98%， 代谢物的半衰期8小时，主要经肾排泄。 用法：75mg qd 7日后对血小板聚集的平均抑制率为40-60% 不良反应：消化道出血、中性或粒细胞减少 对策：定期查血象 二、“再灌窗”治疗药物 溶栓治疗方法*选择性动脉内溶栓治疗*静脉溶栓治疗 第一代：链激酶（SK）、尿激酶（UK）、降纤酶、蚓激酶、葡激酶（SAK）、蛇毒抗栓酶（巴曲酶、东菱克栓酶等） 第二代：阿替普酶（t-PA）组织型纤溶酶 第三代：替奈普酶（TNK-tPA）利用基因和单克隆抗体工程技术开发的组织型纤溶酶原激活物的突变体 1、溶栓药物（常用2种）： *尿激酶 *rt-PA(组织纤溶酶原激活物) （1）尿激酶（洛欣）： *健康人尿中提取(肾小球上皮细胞产生)，无抗原性 *可使纤溶酶原激活为纤溶酶 *静滴后半衰期为15分钟 *不良反应：出血(全身轻度出血12.4%,症状性脑出血9.4%) *尿激酶：现配现用，动脉溶栓 临用前仅可用灭菌注射用水5ml溶解。