长沙市城与乡居民基本医疗保险政策 .ppt

哪些人可以参加城乡居民医保？ 我市不属于职工医保制度覆盖范围的以下人员都可以参保： （1）具有本市户籍的居民（不含现役军人）； （2）在长沙居住一年以上的外来工作人员或在长沙购买房产居住一年以上的人员； （3）本市中小学、职业高中、中专、技校在册学生； （4）具有本市准生证的新生儿； （5）驻长高校在册大学生。 城乡居民以什么形式参保？ 高校学生以学校为单位组织参保，由学校负责基本医疗保险费征缴工作； 城乡居民在社区、乡镇（村）公共服务机构以家庭为单位参保登记，并在指定银行缴费，也可自行与长沙银行签订代扣协议，由银行代扣缴纳医保费；农村居民也可以村为单位集体办理参保登记，征缴的基本医疗保险费在规定时间内按时足额存入指定的银行专户。 2013年城乡居民的缴费标准 ★新参保人员什么时候缴费？缴费后多久能享受医疗待遇？ 新参保人员可在工作日到社区办理参保，参保登记后从缴费下月起的第三个月享受医疗保险待遇。 ★每年什么时候续费？ 参保人员于每年11月1日至12月31日缴纳下一年度的费用；高校学生每年8月31日前缴纳下一年度的费用。城乡居民医保费按年缴纳，可以停保，但不予退费。 未按时续费的参保人员还能正常享受医疗待遇吗？ 超过规定时间续保、但3个月内补足的，补缴后可享受基本医疗保险待遇；逾期3个月后补缴，补缴后可享受基本医疗保险待遇，但该结算年度内自付比例提高10%；未补缴的，不能享受基本医疗保险待遇。 哪些参保人员每年需要去社区重新核定才能去长沙银行续缴保险费？ 1、三无、重残人员（持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级）不需缴费，但必须在每年底11月1日-12月31日持有效证件到社区核定； 2、低保人员须持《低保证》于每年11月1日-12月31日到社区核定后才可缴费； 3、间断缴费人员（即上年度未缴费人员）必须先到社区核定后才可缴费。 新生儿如何参保？ 在出生后28天之内参保（未上户籍的携带本市准生证及照片）并缴费的婴儿，其出生之日起发生的、政策范围内的住院医疗费用可享受医疗保险报销待遇，28天之后参保的按新参保人员政策执行，自缴费下月起的第三个月开始享受医疗待遇。 住院医疗费用报销比例是多少？有报销限额吗？ 对于80周岁以上的城乡居民参保人员有什么优惠政策？ 80周岁以上城乡参保居民，其政策范围内的住院医疗费用，起付线标准以上，三类收费标准医院报销比例提高10%；二类收费标准医院报销比例提高10%；一类收费标准医院报销比例提高5%；社区卫生服务中心和乡镇卫生院报销比例提高15%. 参保人员怎么结算定点医疗机构住院医疗费用？ 参保人员凭医保手册（大学生凭医保卡、学生证或学校证明）及身份证，在定点医疗机构进行住院治疗，出院结算时只需支付个人自负部分，所报销的医疗费用由定点医疗机构与市医保局进行结算，不需参保人员其他手续。 参保人员在异地发生的医疗费用报销范围有哪些？ 投靠外地亲属的老人（60周岁以上）、未成年人（18周岁以下）且在外居住一年以上，办理异地安置手续后，在选定的居住地定点医院发生的住院费用； 确因医疗技术、设备等原因需转外地治疗，经我市具有转诊审核权限的定点医院（湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院。其中省肿瘤医院限肿瘤类疾病的转诊）办理转诊手续后的异地住院费用； 参保人员在外地探亲访友期间发生的急诊抢救72小时内转住院的医疗费用； 大学生假期在居住地、实习地发生的异地住院费用。 哪些人可办理异地安置？如何办理？ 异地安置对象仅限老年居民（60周岁以上）及未成年人（18周岁以下），参保人员可在服务大厅“网上下载”中下载《长沙市城乡居民基本医疗保险异地安置人员登记表》，此表填写好后一式两份，一份本人留存，一份交长沙市医保局城乡居民医保科备案。 未成年人及学生意外伤害门诊能报销吗？ 高校学生、18周岁以下未成年人发生意外伤害的门诊医疗费用在政策范围内报销50%，所发生的医疗费计入年度最高支付限额。 急诊抢救72小时转住院及急诊抢救无效死亡的费用是如何报销的？ 急诊抢救在72小时内转住院治疗的，急诊抢救医疗费与住院费合并计算；急诊抢救无效死亡的，基金按支付范围在最高支付限额标准内支付50%，不设起付标准。 参保人员如何享受特殊病种门诊 特殊病种初审鉴定医院及鉴定时间： 每月1-10日到以下指定定点医疗机构进行特殊门诊医疗初审鉴定：长沙市第一医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院、湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）、长沙市第八医院、中南大学湘雅二医院。 小儿脑瘫和血友病的初审鉴定限在长沙市第一亿欧元；精神分裂症的初审限在湖南省第二人民医院。 办理特殊病种门诊医疗程序： 患有特殊病