2-全科医疗(学生用书)答案修改后.docVIP

第二部分 全科医疗 社区常见医疗问题（一） 四、简答题 1．简述发热转诊指征。 （1）高热不退（2）初步检查处理未能明确诊断（3）病情危重伴神志不清、休克、黄疸、心脏呼吸异常、肾脏等器官功能不全或衰竭者（4）考虑非感染性发热，如风湿性疾病、血液病、恶性肿瘤等，转往上级医院作进一步检查和治疗。 简述感染性疾病特点。 （1）起病急骤或不伴寒战（2）全身中毒症状明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节痛头晕等（3）全身或局部定位症状或体征（4）血象白细胞升高或降低（5）病原学检查有阳性结果。 3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？ 非胸部内脏疾病通过放射痛引起胸痛，远处脏器病变后，疼痛经过神经系统整合，反映在另外一个没有病变的部位，即放射痛或牵涉痛。 4．急性胸痛的转诊指征是什么？ （1）既往稳定型心绞痛突然加重（2）伴胸部压榨感，出汗，血压下降 （3）突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失（4）既往高血压，突然胸痛剧烈，注射镇静剂无效（5）伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥（6）经适当处理不能缓减。 5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？ 诊断标准：（1），常夜间（2）支气管 8．从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？ 咯血：色鲜红，有气泡，PH碱性，可见肺泡巨噬细胞、含铁血黄素等； 呕血：色暗红，含食物残渣，PH酸性。 9．在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？ ①反复咯血，保守治疗；；； 11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？ COPD引起慢性呼吸衰竭，肺结核后遗症，晚期肺癌，肺间质纤维化。 12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？ 心源性肺水肿既往有心血管病史，胸部X线阴影以肺门为中心； 非心源性肺水肿既往无心血管病史，胸部X线阴影为弥漫性阴影。 13．急性呼吸困难有创机械通气指征 （1）严重呼吸困难，辅助呼吸机参与呼吸，并出现矛盾呼吸（2）呼吸频率大于35次/分（3）致命性低氧血症（PaO240mmHg，PaO2 /FiO2200）（4）严重呼吸性酸中毒（PH7.25），高碳酸血症（PaCO260mmHg），出现呼吸抑制、嗜睡、神志不清。 14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？ 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、颅脑外伤、青光眼急性发作、高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等 15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？ 用于各种颅内疾病的诊断 A 占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。 16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？ 提示脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹病变等。 17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。 前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕有梅尼埃病，前庭神经元炎，药物源性，耳源性眩晕（中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症）流行性眩晕，第八颅神经损伤（桥小脑角肿瘤、颅脑外伤等）等；前庭中枢性眩晕的病因有：椎基底动脉系统缺血，小脑出血，小脑或第四脑室占位性病变，多发硬化，炎性病变等。 18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？ （1）伴耳鸣/耳聋：提示梅尼埃病，药物中毒，椎基底动脉系统缺血 （2）伴头痛：提示小脑出血，颅内占位性病变 （3）伴复视、构音不清：多见于脑血管病 19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？ （1）语言：构音不清、爆破样语言应考虑脑干或小脑病变。 （2）颅神经：眼球震颤提示前庭性眩晕可能性大；听力减退提示耳蜗神经可能受累；视神经乳头水肿提示颅内压增加；其他神经系统阳性体征者多考虑颅内病变。 （3）肌张力减低：可能为小脑病变所致。 （4）共济失调：考虑前庭性小脑系统受损。 20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？ （1）反射性晕厥：A.血管迷走发作， B.直立性低血压，C.迷走反射性晕厥；D.颈动脉窦性晕厥； （2）心源性晕厥：A.心脏器质性疾病，B.心律失常 （3）神经源性晕厥：脑血管病，短暂性脑缺血发作 （4）其他：A.代谢性与血液性晕厥，包括缺氧、低血糖、过度换气综合症、重症贫血、高原晕厥；B.精神性晕厥，如癔病。 21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条） A.晕厥可在任何体位发作，但平卧位发生常提示心源性； B.用力常为发作诱因，亦称“用力性晕厥”； C.前驱症状多不明显，或可有很短暂的心悸； D.主要伴随症状是面色苍白，发绀，呼吸困难，以及心率、律、心音与脉