PCCP治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折.docVIP

PCCP治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折（附12例报告） 刘世珑 孙波 刘鹏 李瓦里 天津中医药大学第一附属医院 骨伤科 天津 300193 股骨粗隆间骨折好发于老年患者,其中不稳定型骨折约占60.5%[1]。因多合并不同程度的内科疾病，长期保守治疗卧床牵引容易引起多种并发症，生活质量明显下降，病死率较高[2]，手术治疗已成为主要的治疗手段［3,4]。自2007年以来，本院采用的经皮加压钢板(percutaneous compression plating system,PCCP)治疗股骨粗隆间骨折12 例取得较满意疗效。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2007年2月～2008年9月，采用PCCP治疗股骨粗隆间骨折患者12例，其中男7例，女5例；左侧6 例, 右侧6 例。年龄69~82岁，平均75.3岁。根据Evans-Jensen分型， IB型1例，IIA型3例，IIB型5例，III型3。12 例中全部合并内科疾病,其中合并高血压、冠心病8 例, 糖尿病7 例, 慢性肾功能不全2例, 脑梗塞后遗症1例,并存2 种以上内科疾病的有4 例。 1.2术前准备 充分的术前准备可以有效降低老年人的手术风险。患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引, 同时进行详细的体格检查和实验室检查，正确评估手术的耐受性和术后康复能力。高血压患者将血压控制在150/80mmHg以下, 糖尿病患者将血糖控制在 9 mmol /L，贫血患者术前1日输悬浮红细胞2单位, 尽量将血红蛋白升高到9 g /L 以上。准备2~6天之后进行手术。术前12小时皮下注射低分子肝素钙6000IU。 1.3 手术方法 全部12例患者均采用Orthofix公司的 Gotfried PCCP进行内固定治疗。患者仰卧手术床，患侧臀下垫枕，抬高约15°。在大粗隆部位作第一个大约3cm大小的切口，插入连接导入器的钢板，沿着股骨干外侧向下滑动，通过C型臂X光机透视下检查钢板的前后及侧方位置，并进行调整使钢板与股骨干良好贴附。然后作第二个切口，约2cm长，插入经皮骨钩将钢板固定于股骨上。通过手柄最下方的斜形孔插入颈部导针套筒，将导针套筒推入钢板斜孔，然后钻入导针并调整导针的位置至正确为止，使其在前后位图象位于股骨矩的基底部上方约2—3mm，侧位像位于股骨颈中部1/3区域内，用间接测量系统确定颈部螺钉的长度，将第一枚螺钉通过钢板拧入股骨颈直到股骨头软骨下方，骨折端这时在压力下会紧密接触。去除主套筒，在第二切口内，进行钻孔并用三枚骨干螺钉进行固定。之后，按相同方法放置第2枚股骨颈部螺钉。松开并去除导入器。切口常规冲洗并缝合，留置负压引流。 1.4 术后处理 术后常规应用抗生素48~72小时, 术后6小时开始应用低分子肝素钙6000IU im Qd7~14天，继续控制治疗原有的内科疾病，24～48h拔除引流管。术后第1天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼, 第2~3日根据病人全身情况鼓励病人坐起。3天内患肢用下肢关节锻炼器( CPM) [5], 以尽快恢复患肢髋膝踝关节功能, 消除下肢肿胀。术后2 周拆线，可逐渐扶拐杖行走，患肢不负重，1个月后允许逐渐负重，出院后定期门诊随访, 直至骨折愈合。 1.5 临床观察指标 ①手术时间；②术中使用C型臂透视时间；③术中失血量；④切口尺寸；⑤疼痛程度；⑥功能恢复情况。 2 结果 本组12 例术后随访4 ～12 个月, 平均10.2 个月。手术时间（从切皮到缝合）平均为47.8 min（35～75 min），C型臂X线机透视平均使用时间为51.3 s（30～85 s）, 术中平均显性失血为101.7 ml（50～200 ml），近端切口2～3 cm，远端切口3～4 cm。术后48 h疼痛为60分（百分法）的有9例，（占75%），口服镇痛药可以控制。术后3 个月肢体完全负重行走6 例, 术后半年肢体完全负重行走5 例，1名病人术前合并脑梗塞，在拐杖的支持下恢复到术前的运动功能。参照黄公怡[6] 股骨粗隆骨折疗效评定方法, 优8 例( 骨折愈合良好, 无髋内翻或外旋畸形, 下蹲达到或接近正常, 行走无疼痛) , 良3 例( 骨折愈合良好, 无髋内翻, 无下肢短缩, 髋关节屈曲达90°) 。本组未出现切口感染、深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂、髋内翻及股骨头坏死等并发症。 3 讨论 股骨近端骨折包括累及粗隆间区域，已经成为一个公共健康问题。由于长期卧床而导致明显的发病率和死亡率，手术治疗已经成为该病的主要治疗手段。自1967年DHS被美国Callender 开始应用以来，已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的标准内固定[7]。然而，近年来的研究发现，动力加压髋螺钉的力学失败率高达23 %。[8]。 随着微创手术技术的成熟和发展，创伤骨科的微