中医药治疗慢性肝病的体会.docVIP

中医药治疗慢性肝病的经验和体会 一 中医药治疗慢性肝病述评 中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性HBV感染率高达9.09%，严重危害人民健康，带来沉重的社会和经济负担。在高达1.2亿慢性HBV感染人群中，20%一30%最终会发展为肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞肝癌(HCC)。 慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。一般认为其病因是感受湿热疫毒,饮食不洁,正气不足或先天胎毒;其病机主要特点为湿热未尽，肝郁脾虚，血（阴）虚血瘀。慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反复、并有一定传染性、临床上难以治愈的疾病,乙型肝炎病毒感染人体后引起急性、慢性乙型肝炎，可导致肝纤维化，发展成为肝硬化、肝癌。多数学者认为其发病机理与免疫应答或免疫调节功能紊乱有关，该病病程长，易反复发作。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药物，虽有拉米呋定、干扰素等抗病毒药物问世，但由于治疗周期长、易反跳、费用高，尚不能满足临床需求。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化显示出了一定的优势。中医辨证治疗乙型病毒性肝炎在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生存期和生活质量等方面,具有不可替代的疗效优势。在抗病毒方面,虽然目前的药物作用机制尚不清楚,但通过中药复方多重调节作用,临床上不乏有消除病毒、疾病痊愈的病例。 有关中药复方的研究,如复方861合剂的研究,扶正化瘀方、鳖甲软肝片的研究等。近年来,在涌现了大量新组方新成分抗肝纤维化有效的报道,部分研究深入到从细胞、分子水平阐述中医药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的机制和复方配伍原理,并根据循证医学原理,开始采用大样本、多中心的随机对照研究。已有治疗慢性乙型肝炎肝纤维化新药用于临床,如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。但其疗效仍不能让人十分满意。尤其慢性乙肝的反复发作问题，更是难以解决。 中医的生命力在于疗效，中医的优势在于临床，中医必须把提高临床治疗效果作为最基本的追求目标，若方药的临床疗效不明显，无论研究深入到哪一层次，都缺乏临床实际意义。采用单一方药、单一疗法，很难解决慢性乙肝多方面的复杂问题。中医药治疗慢性乙型肝炎的效果急待进一步提高，急待研究筛选治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的高效方药和综合治疗方案。慢性乙肝必须以中医辨证论治为根本,辨病与辨证相结合,把辨证分型和现代医学的分段治疗紧密结合起来,中医的辨证分型和西医的检测指标相互参照,辨证论治是中医的的特色和精华，脱离辨证论治，治疗效果很难达到比较高的水平。对于同一种疾病，不同的中医师可能辨证不同，用方各异，有一些还带有一定程度的随意性和盲目性，所有效果也差异很大。因此，急待进一步优化和完善中医及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床治疗方案，形成临床实践指南。 二 运用中医名家经验治疗慢性肝病 （一）强肝汤治疗慢性肝炎 山西省中医研究所肝病研究组韩经寰; 李凤阁根据长期临床观察,慢性肝炎的基本特点多是“温热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号方,分别以原方或其主方加减用于虚、实两型,对107例慢性肝炎治疗的结根据长期临床观察,慢性肝炎的基本特点多是“温热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号方,分别以原方或其主方加减用于虚、实两型,对107例慢性肝炎治疗的结果,临一床治愈率86% 功效：补气养血、活血化瘀、软坚散结。 主治：气滞血瘀，聚积痞结证，症见胁下积结胀痛、胸腹见红斑赤缕、口干口苦、纳呆食少、形瘦乏力、恶心、面色黄晦、舌紫暗可有瘀斑、苔黄白厚腻、脉弦滑或数、或沉弦有力。 临床运用：本方主要用于治疗肝硬化。有报道本方治疗肝瘀蕴热型的肝硬化有较好的疗效。 分型证治 (1) 肝瘀热蕴型 面色黄晦而形实， 面、胸、手等处可见赤缕或蜘蛛痣，口干苦、尿黄赤多有异臭，协下症积多有胀痛，舌紫暗，可见瘀斑，苔黄白厚腻或黄燥粗干，脉弦滑数，弦涩有力或沉弦有力。[用方] 强肝软坚汤 1 号当归、 白芍、 丹参、 郁金、 败酱草、栀子、丹皮、鳖甲、生地、白朮、茯苓、黄芪、山楂、茵陈。 [加减]食少纳呆酌加白蔻仁，砂仁、佩兰、藿香等，脘腹胀满酌加香附，木香，枳壳或炒莱菔子等，便溏去当归、生地，酌加苍朮、芡实、诃子、煨肉豆蔻等，明显乏力、腰困时，酌加太子参或枸杞子等，协痛酌加柴胡、元胡、片姜黄、川楝子等。(2) 脾虚气虚型 体瘦肢乏、少气懒言、食少纳呆、腹胀便溏、喜热食、口干不欲饮、协下症积、隐隐作痛、舌质淡或舌体胖、边缘或有齿压痕、苔薄白或白腻、脉沉细无力、沉细或濡细。[用方] 强肝软坚汤 2 号当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、苍朮、茯苓、山药、黄精、木香、茵陈、肉豆蔻、炙鳖甲。 [加减] 便溏日久者暂热当归或改土炒当归、酌加芡实、扁豆、诃子、干姜或马齿苋、破故纸等，