供应室各项制度(2013年).docVIP

医院感染控制管理制度 1、建筑布局合理，分为辅助区域和工作区域。工作区域分为去污、检查、包装及灭菌区（含独立的辅料制备或包装间）和无菌物品存放区。各区域之间应设实际屏障。物品由污到洁，不交叉，不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。 2、有物品回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、存储、发放全过程所需要的设备和条件。根据工作场所的需要，配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。不应在诊疗场所对污染物品进行清点，采用密闭式回收，回收工具每次使用后进行清洗、消毒、干燥备用。专车专用，回收物品和无菌物品严格分开运送。 3、工作人员进入工作区内，应衣帽整洁，严格执行操作规程。工作人员按区域要求着装，去污区着粉红色防护服，更换专用鞋、帽子、口罩，并按要求穿戴防护用品。无菌物品存放区着绿色隔离服，更换专用鞋。 4、预真空压力蒸汽灭菌器，应每天做B-D监测，每周做生物监测，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，物品监测合格后方可使用。 5、一次性使用无菌医疗用品由专人监管，入库前检查检验合格证，外包装是否符合要求，标记是否清晰，包装是否清洁，是否有污渍、水渍、霉变，包装是否有破损、变形，并记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。进入一次性物品暂存区的物品应去除外包装。 6、有明确的质量管理和监测措施：对进购的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心；对消毒剂的浓度、洗涤用水的质量进行监测；对工作环境的洁净程度和清洗、包装、灭菌、存储等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观和内在质量有检查措施。 7、认真执行检查制度，无菌物品要求包装规范，包布完好无损，包内放置化学指示卡，包外贴有灭菌标志的可追溯条形码标签，标明物品名称、打包者和查包者姓名、灭菌日期和失效期，灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。由专人负责，定期检查，过期予重新灭菌。 8、无菌物品从灭菌器卸载取出后冷却时间要＞30分钟方可移动。接触无菌物品前应先洗手或进行手消毒。存储前应检查无菌物品名称、有效期、化学指示剂变色情况，包装是否完好，是否湿包、散包，不符合规定者一律视为非无菌物品。无菌物品在存储或搬运过程中一旦掉落地面或变潮，应视为已被污染，要重新灭菌处理。 9、无菌物品发放时应遵循先进先出的原则，确认其有效性。植入物及侵入性手术器械应经生物监测合格后方可发放。发放记录应具有可追溯性。应记录一次性使用无菌医疗用品出库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 10、凡传染病人或可疑感染病人使用过的医疗器械，由科室浸泡消毒处理后，送消毒供应中心先用快速清洗消毒剂清洗后再按常规清洗灭菌处理。 11、工作区每周一次大扫除，每天专人负责擦拭，每月做好各项监测。定期对无菌物品抽样细菌培养，空气、环境、工作人员手、物体表面进行微生物监测；压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器按《消毒技术规范》要求进行物理、化学和生物监测。 查对制度 回收污染器械应认真清点核对，明确分类，在30分钟内发现物品是否齐全，有否 损坏，准确填写物品交换单并签名。 调配包装器械包时，要查对器械名称、数量、质量、性能及清洁度，经两人核对后 方可包装，并双方签名。 3、发放无菌物品时严格执行“三查五对”“三查”既放时查（灭菌后）、存时查，发时查，“五对”既对品名数量、科室、灭菌标志、有效期、电脑条码。 4、凡属抢救用品，包装时必须经两人以上严格核对无误后方可包装，双方签署姓名或工号。 5、发放物品时，双方认真核对，准确无误。 6、每锅压力蒸汽灭菌完成，无菌间组长和灭菌员应共同认真核对灭菌后化学指示剂别色情况，并将查对结果记录备案，双方签名。如发现化学指示剂变色没有达到标准黑色，应立即查找原因，物品重新灭菌前不得发放。 7、定期查对各物品的基数和科室基数，及时补充，保证供应。 交接班制度 1、各班人员必须坚守岗位，履行岗位职责，保证各项工作准确及时进行。 2、由护士长主持晨间集体交接班，包括传达医院周会、护士长会议精神，业务学习，提问及示教，布置当天工作及注意事项等，一般不超过30分钟。未参加晨间交班者应阅读会议记录并签全名。 3、每班必须按时交接，接班者提前5-10分钟到科室进行物品清点交接，并登记在物品交班本上，做到账务相符。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 4、夜班人员必须在交班前完成本班的各项工作，填写好本班各项文件记录。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同以书面形式做好交接班工作方可离去。 5、各班人员应维持环境整洁卫生，发现脏乱现象不予接