G试验良百床推广课件.ppt

北京金山川科技发展有限公司 天津市一瑞生物工程有限公司 侵袭性真菌感染（IFI）的定义 侵袭性真菌感染的特点 侵袭性真菌感染（IFI）现状 国内深部真菌感染不容忽视 侵袭性真菌感染（IFI）现状 美国四大医疗中心做的关于IFI的一项回顾性研究 侵袭性真菌感染（IFI）现状 G 试 验 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。 1-3-β-D-葡聚糖本质及特点 (1-3)-β-D-葡聚糖特性 G试验检测的特点 可检测多种致病真菌感染： 念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉， 毛孢子菌等 侵袭性真菌感染的诊断标准EORTC/MSG2008修订版 宿主因素 临床特征 病原学 真菌镜检 真菌培养 组织病理学检查 血清学检查方法（间接证据） G-test——临床诊断 微生物学标准 : （1）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌 （2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性； （3）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌； （4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、GM试验）阳性； （5）血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测（G试验）阳性； （6）血中隐球菌抗原阳性； （7）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌； （8）未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型； （9）血培养呈酵母菌阳性； （10）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌。 实验室检查指导临床诊断与治疗 定义 细菌内毒素（ Endotoxin ）是G-菌细胞壁上的特有结构，为外源性致热原，它可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。内毒素的主要化学成分为脂多糖（LPS）中的类脂A。 体内内毒素的来源 实验原理: 检测物质:脂多糖(内毒素主要成分) 脂多糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的C因子，再激活B因子，经过一系列反应，最终引起裂解物凝固的过程。 实验原理图： 传统热原检测方法与MB-80方法比较 内毒素检测的临床应用 MB-80系统 1.系统组成： 1）仪器 MB-80主机 （MB-80(E)、MB-80(D)、MB-80(S)、MB-80(V)、MB-80(M)） 2）MB-80软件系统 3）试剂 (配套真菌、内毒素试剂盒） 4）配套无热原耗材 2.系统功能： 快速定量检测深部真菌和内毒素，帮助临床医生早期诊断目前常规方法难以确诊的侵袭性真菌感染、革兰氏阴性菌感染，便于临床医生的早期诊断、早期治疗及对治疗的疗效进行判定。 3.可检测标本 ： 血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等。 血液透析液，透析用水--（内毒素检测） MB-80优势 快速 ---1个小时完成检测 动态 ---动态检测 定量 ---定量检测 灵敏 ---真菌（1-3）-β-D葡聚糖最低检测量5pg/ml 内毒素最低检测量1pg/ml 适合服务临床科室 呼吸科 血液科 肿瘤科 烧伤科 感染科 ICU病房 器官移植部门等 仪器检测原理 动态比浊法： 动态定量检测真菌可溶性抗原（1-3）-β-D葡聚糖，革兰阴性菌可溶性抗原（脂多糖），系统通过测定生物试剂与检测样品中抗原抗体反应生成浊度，采用动态比浊法，连续检测浊度的变化,建立时间（T）与微生物含量（C）关系的标准曲线，通过光电转换原理，经软件系统分析得出具体检测值，得出检测样品中含真菌或内毒素含量。 临床阈值 MB-80系统定量测定(1-3)-β-D-葡聚糖的临床意义 临床评价 例1---- 徐英春 北京协和医院 检验科 肝炎，右肺实变，右胸腔积液 支气管镜做细菌，TB、真菌，血培养结果均阴性 8-19: ICU: 经验治疗：拜复乐+万古霉素 8-20 痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量 PCT: 7.9ng/ml 治疗：特治星+万古霉素 8-26 T：38°C，不能脱呼吸机 WBC: 15.0x10^9/L 8-27:会诊 COPD？ 非典病原体？ PCP？ 真菌？ 抗菌药物？检查：G试验 G试验（pg/ml）变化情况 体温的变化情况 WBC（×109/L）的变化情况 总 结 分析前：无热原采血管、清洁的检测环境 连续＞2次G试验阳性，可提高敏感性和PPV 临床可能出现假阳性情况，请结合其它检测结果和临床情况进行分析 动态监测：反映感染、疗效、有助于分析假阳性