从个案及谈机械通气.ppt

诊断与处理 1、观察呼吸机波形，气道压过高，潮气量极低。 2、考虑管道阻塞，断开呼吸机与患者连接。 3、患者经气管导管吸氧，同时准备简易呼吸器。 4、呼吸机断开后送气声短促，管道开口无气体喷出，考虑呼吸机故障，患者端无异常，给于简易呼吸器辅助呼吸； 5、检查呼吸机管道是否扭曲，是否有大量积水，拔下管道观察，呼吸机仍无法送气； 6、拔下空气过滤装置，呼吸机开始送气，问题出在空气滤过装置潮湿至空气无法通过、堵塞； 7、暂时去掉空气过滤装置，连接管道和患者，恢复通气，短暂纯氧，氧饱和度恢复正常。 常备物品 1、简易呼吸器，关闭排气阀，带氧气连接管，备充气面罩； 2、模肺。 处理流程 1、观察呼吸波形； 2、断开呼吸机与患者连接； 3、连接患者气管导管与简易呼吸器，单手挤压，16-20次/分，判断压力大小； 4、连接模肺与呼吸机管道，根据波形判断呼吸机有无故障； 患者端的问题 1、气管插管患者： 压力高至捏不动——可能是管道阻塞，抽放气囊，固定导管，经口吸氧，等待医生处理。 压力不高——观察患者胸廓起伏是否与简易呼吸器同步，口腔中是否有气体溢出，腹部是否胀气，可能为管腔脱落。 2、气管切开患者 压力高至捏不动——立即下吸痰管，若能顺利下去，考虑痰液阻塞管道，送开气囊，经口吸氧，等候医生处理； 吸痰管若不能下去，考虑管道脱落至皮下，进口吸氧，等候医生处理。 呼吸机的问题 连接模肺，呼吸机正常工作波形； 其意义在于：问题出在患者端。 呼吸机故障常见部位 1、管道扭曲； 2、湿化器漏气； 3、积水瓶关闭不严； 4、滤过膜堵塞； 5、湿化器未工作； 6、其他需要工程师处理的问题。 吸呼比的参数设置是针对没有自主呼吸的患者。通气频率为最低通气频率，控制通气特点：每次呼吸，包括自主呼吸，都给予固定的通气量进行支持。自主呼吸特点：无吸气时间限制 * 这个波形希望大家牢记。设置潮气量、 呼出潮气量 * 机械通气运用实例分析 连亨宁 模式 完全控制通气 完全自主呼吸 （同步）间隙指令通气（S）IMV 通气量（压力或容量） 通气时间（吸气时间、峰流速、吸呼比？） 呼吸频率？？ 支持力度（压力） 简易呼吸器的工作模式 1、通气量：1只手挤压=500ml容量； 2、通气频率：16-20次； 3、自主呼吸：可有； 4、吸气时间 SIMV or IMV 机械通气思路 1、分析患者病理生理改变：动力、管腔、弥散。 2、通过机械通气纠正病理生理改变。 3、及时发现问题，进行处理。 4、治疗原发病，尽可能脱离机械通气。 病例1 全麻后呼吸停止的患者，无基础疾病。 病理生理改变：无自主呼吸。 治疗策略：控制通气。 控制通气 通气量（压力或容量） 通气时间（吸气时间、峰流速、吸呼比） 最低通气频率 病例2 纵隔肿瘤，叹气样呼吸，呼吸频率5次/分，血气分析提示二氧化碳分压120mmHg。 病理生理改变：1、自主呼吸频率不足；2通气量不足；3、气道狭窄。 治疗策略：SIMV+镇静 病例3 1、外伤致颈椎骨折，呼吸急促，低氧血症。 病理生理改变：呼吸肌无力，呼吸动度减弱，潮气量降低，因此呼吸频率增快。 治疗策略：自主通气，给于自主呼吸一定水平的压力支持。 SIMV是否可行？ 2、气管插管后给于简易呼吸器辅助呼吸，低氧血症没有纠正。 如何处理？ 简易呼吸器的通气模式： IMV， Vt 500ml， f 16次/分 监测指标： 呼吸动度无改善——呼出潮气量500ml 球囊破裂导致的漏气。 病例4 胰腺炎，低氧血症，呼吸急促 病理生理改变：ARDS，肺间质水肿，氧气弥散障碍，肺泡塌陷，无通气功能障碍。 机械通气策略：提高吸氧浓度，持续气道正压防止肺泡塌陷。 无创通气 有创通气 实际通气策略：有创通气，SIMV。 存在什么问题？ 实际潮气量远高于设置潮气量。 患者病情好转，缺氧纠正，可减少支持力度，更换为压力支持模式，为脱机做准备。 患者恢复良好，准备脱机，但脱机前突然出现烦躁、氧饱和度下降。 立即给于吸痰，没有痰液。 呼吸机故障？ 换用简易呼吸器。 氧饱和度持续下降。 痰液阻塞？还是病情反复？敢拔管吗？ 1、哪儿来的痰？ 2、为什么会痰液阻塞？ 3、为什么吸痰管吸不到痰？ 4、为什么简易呼吸器能够正常工作？ 病例特点 1、湿化不足形成深部的小痰栓； 2、肺功能好转后，痰栓由小气道向大气道汇集，形成大痰栓，阻塞气管导管； 3、痰栓过于黏稠，吸痰管能够无障碍的穿过痰栓，却不能吸到任何痰。 病例5 心肺复苏中，氧饱和度40%。 低氧原因：有效通气量极少。 机械通气模式：SIMV V=500ml F=16次/分 PSV=10 潮气量为何没有500ml？ 使用简易呼吸器代替呼吸机，氧饱和度上升为60%。 简易呼吸器通气模式依然为SIMV V=500m