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皮内注射技术 2015年12月 一、目的 药物试敏试验 预防接种 局部麻醉的前驱步骤 二、操作要点 1.严格遵循查对制度、无菌技术原则、标准预防操作原则、安全注射原则给药。 2.询问患者过敏史、用药史、家族史等相关病史。如有青霉素过敏史者立即停止实验，其他药物过敏史者应慎用。 3.备好抢救药品与设备，如盐酸肾上腺素、地塞米松、氧气等。 操作要点 4.皮试液现配现用。 5.皮试后20分钟不得离开病房或注射室。 6.准确判断皮试结果，如自己不能确定，应请年资高的护士共同判读。 7.密切观察病情，及时处理过敏反应，若发生过敏性休克应就地抢救。 8.详细记录皮试结果，盖章。 三、操作流程 1.核对 四、常用药物皮试方法（pc类） ㈠.青霉素（80万u）注入等渗盐水4ml则每ml含20万u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2万u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2000u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含200万u. 取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。 青霉素试敏试验结果判断 1.阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。 2.阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足、痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 3.假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 4迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。 5.皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。 青霉素过敏性休克的抢救 1.立即停药，报告医生，患者平卧，就地抢救。 2.保持呼吸道通畅，给予患者吸氧。 3.注意保暖。 4.遵医嘱皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素1ml 小儿酌减。如不缓解可30分钟重复使用(收血管，增加外周阻力，升血压，兴奋心肌，增加心排心血量)。 5.给予地塞米松5-10mg静注。盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等 6.静脉滴注5%~10%葡萄糖液 500ml（扩充血容量，维持体液的平衡）；以多巴胺升压、强心。 7.心肺复苏。 8.密切观察病情变化:生命体征，意识神志，尿量等。 青霉素皮试小知识 1.配制青霉素皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。 2.据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置。 3.青霉素皮试的最佳部位:经对照研究发现腕横纹上3cm正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。（同样适应其他试敏试验） 常用药物皮试方法（头孢类） ㈠头孢硫脒（1.0g）、头孢孟多脂（1.0g）、头孢替唑钠（1.0g） 注入等渗盐水10ml则每ml含 10万μg/ml 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1万μg/ml. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1000μg/ml. 取0.3ml加0.7ml等渗盐水至1ml，每ml含300μg/ml. 取皮试液0.1ml（含30微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果（同青霉素）。 常用药物皮试方法（头孢类） ㈡头孢甲肟（0.25g） 注入等渗盐水2.5ml则每ml含10万微克. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1万微克. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1000微克. 取0.3ml加0.7ml等渗盐水至1ml，每ml含300微克. 取皮试液0.1ml（含30微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果（同青霉素）。 0.25g/支 0.25g/支 常用药物皮试方法（头孢类） ㈣头孢西丁钠（1.0g） 注入等渗盐水10ml则每ml含10万微克. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1万微克. 取0.3ml加0.7ml等渗盐水至1ml，每ml含3000微克. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含300微克. 取皮试液0.1ml（含30微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果（同青霉素）。 常用药物皮试方法（头孢类） ㈣