糖尿病及认识重钢.ppt

NovoNorm Training 认识糖尿病 第三军医大学西南医院内分泌科 魏 平 什么是糖尿病？ 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症 糖尿病诊断标准 1、WHO诊断标准 (1997年) ① FBG≥7.0mmol/L ②随机血糖≥11.1mmol/L ③ OGTT中，2hBG≥11.1mmol/L 重视糖尿病前期 糖尿病的症状 糖尿病分几型? 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠糖尿病 客观认识 糖尿病危害 1、糖尿病无害论？ 急性并发症: 酮症酸中毒、高渗性昏迷 慢性并发症 2、终生性，我完了！！ 完全可以控制，并且可以象正常人一样长寿！ 3、暂时无害论：等\拖 血糖高了 并发症来了 糖尿病的慢性并发症！！ 脑梗塞、脑出血 糖尿病是冠心病的等危症 发生糖尿病与发生心梗患者未来心血管风险一致 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。 足部小毛病自己就可以处理！！ 陷甲 鸡眼或老茧 真菌感染 甲沟炎 脚部损伤 糖尿病危害：微血管病变 特征表现：微循环障碍，微血管瘤形成、微血管基底膜增厚 以DM肾病和视网膜病变及神经病变常见。 肾病的诊断 糖尿病肾病治疗 控制血糖 限制蛋白摄入 控制高血压 药物：ACEI、ARB 低蛋白血症与蛋白补充 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 糖尿病慢性并发症－糖尿病肾病 治疗 首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。 应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80Hg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。 糖尿病视网膜病变 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年： 50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变 糖尿病合理治疗 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 合理用药 自我监测 糖尿病药物治疗 糖尿病人出现其他疾病时就应该停用糖尿病药物！！ 外科多！ 一般来说出现其他合并症时更应该严格控制，甚至使用胰岛素 如：感染、 创伤、手术 、妊娠 分娩、并发症等 糖尿病药物治疗 口服降糖药 胰岛素治疗 合理应用 什么人用口服降糖药 患者本身必须有胰岛素分泌功能 促泌剂协助自身胰岛素分泌 胰岛功能如何判定？ 胰岛素测定法 血糖水平判定法 药物疗效判定法 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列镁脲 非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈 双胍类药物: 二甲双呱、苯乙双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、太罗、吡咯列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 常用磺脲类药物特点 双胍类药物 运用： 适合大部分糖尿病，尤其是肥胖型糖尿病。 欧美是一线药物，中国分超重、非超重 联合降糖的好药 单用没有低血糖 双胍类加重肾损害？？ 正常肾功能：使用 异常 肾损害：慎用, Cr133, GFR60 老年人：肾功能不全尤要注意 消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒：缺氧、代酸、肝病 1、适用胰岛素抵抗： 高胰岛素水平和剂量2、增敏剂与肝损害3、增敏剂与心血管事件4、增敏剂与骨质疏松5、增敏剂与肿瘤种类：噻唑烷二酮：罗格列酮 吡格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂特点 机制独特，可与各类降糖药联用 安全性好：低血糖少、肝肾 餐后血糖、联合促达标 碳水化合物适用 胃肠道反应 胰岛素的临床使用—怎么打胰岛素 胰岛素误区 ?会成瘾吗？ ?最后的选择吗？ ?2型糖尿病不需要吗？ ?用了胰岛素不能停？ ?都是降糖，为什么用胰岛素？ 什么人该用胰岛素： 胰岛素适应症 1、1型DM 2、2型DM： 1）急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷 2）口服降糖药失效者 3）有严重慢性并发症者 4）凡手术、外伤、妊娠分娩、急慢性感染等 3、各种继发性DM 如何使用胰岛素？ 补充治疗：胰岛素和口服降糖药 替代治疗：胰岛素常规治疗 胰岛素多次注射治疗 短期强化治疗 胰岛素泵 胰岛素静脉治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素多次注射治疗 ?血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常