AO骨折分型L.ppt

AO/ASIF介绍 　AO/ASIF国际内固定研究学会（Association for the Study of Internal Fixation）成立于1958年,总部设在瑞士达沃斯，专门致力于骨折手术治疗的研究和发展。是当今世界上最先进系统的创伤骨科和脊柱内固定理论及相关外科技术的科研机构之一。 　 内固定基本原则： 　AO/ASIF在世界上首次提出系统的骨折内固定理论并确定了最新的内固定基本原则： 　　1、 通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系 　　2、 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 　　3、 谨慎操作以保证骨和软组织有充分的血液供应 　　4、 病人及手术部位可以进行早期安全的活动 1978年，Muller等人提出了长管状骨骨折的综合分类系统，即所谓“AO分型”。此分类的基本原则是将各长骨的各个解剖部位以数字表示，每个部分按骨折位置分为3类，每类按骨折形态复杂性又分为3组及其亚型，越靠后的类/组/亚型，如C/C3/C3.3，骨折的治疗越困难，预后愈差。这种分类方法在提示预后和指导手术治疗方面有一定的优势，被国内外众多专家所采用。 骨折AO分型： 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点 骨干骨折分型： A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型： A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折 从上至下分为三个节段（骨干骨折分型是指的图中各骨的2的部分） 第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折  各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示 对于C组骨折，根据严重程度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、2、3表示 下面是干骺端的骨折的分型（同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段）：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折 根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型 肱骨下端骨折的分型 尺桡骨上下端骨折的分型 尺桡骨上下端骨折的分型2 尺桡骨上下端骨折的分型3 前臂双骨折的分型 股骨下端，胫骨上下端骨折的分型 股骨下端，胫骨上下端骨折的分型2 股骨下端，胫骨上下端骨折的分型3 腓骨下端骨折的分型 肱骨上端骨折根据关节内外和复杂程度分三型股骨上端骨折根据转子间，股骨颈，股骨头分三型 图示股骨上端骨折分型 AO内固定原则： （1958年 适用于关节内骨折） 1、解剖复位 2、加压坚强固定 3、保存软组织及骨的血运 4、早期安全无痛活动 （2000年 适用于关节外骨折） 1、复位及固定骨折部位 2、根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 3、谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 4、病人及手术部位可以进行早期安全的活动 AO脊柱内固定原则： 进行稳定内固定来充分满足局部生物力学的要求 通过无创手术和软组织保护来维持血液供应 恢复解剖顺利－应特别关注矢状面的复位 关节肌肉的早期无痛活动 出于对生物学或生物力学方面的考虑，通常需要在强度和刚度方面作一定程度上的牺牲。对于内固定来讲，并不需要强度最大或刚度最高的内固定。内固定不能永久地代替折断的骨骼，而只能作为临时的支撑。 AO常用生物学和生物力学 在判断骨折在何种临床情况下能够达到愈合或发生不愈合时，应考虑到应变的情况。（局部组织应变和静水压较折块间微动更为重要）——简单骨折和折块间微动可产生较大的应变；粉碎性骨折可耐受更大的两骨折块间的活动度，因为总体的活动度被多个骨折平面分担，从而降低了局部组织的应变或形变。 AO常用生物学和生物力学 绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的应变，产生无可见骨痂生成的直接愈合。（直接愈合只是现有生物力学条件下的一种结果，并不是目的。） AO常用生物学和生物力学 达到绝对稳定性的工具：加压性预负荷（减少轴向应力）；增加摩擦力（减少剪切应力、扭转应力） AO常用生物学和生物力学 绝对稳定后的骨折X线表现：仅有极少量的可见骨痂形成或根本没有可见骨痂。骨折间隙的逐渐消失以及骨小梁的生长跨越是较好的征象，而骨折间隙增宽是存在不稳定的间接征象。 BO原则（生物学内固定原则） 1 远离骨折部位进行固定，以保护骨折局部软组织血运。 2不以牺牲骨折部位的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大的骨块，也尽力保存其供血的软组织蒂部。 3使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材。 4减少内固定与骨之间的接触面。 5尽可能减少手术的暴露时间。 3．AO内植物与材料： 刚度：（内植物的刚度取决于材料的刚度，但内植物的形状和空间构型对其刚度的影响更重要） 强度：与不锈钢相比，钛对单次外力的抵抗能力较低，但对高